北京大学国际医院重症医学科（ICU）重型危重型新型冠状病毒肺炎诊疗方案（1.0版）

一、新型冠状病毒感染的诊断及分级
（一）新冠病毒感染的诊断：
新冠病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原
新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新发影像学异常
（二）新型冠状病毒感染的分级：参考图1

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图1新冠病毒感染患者的疾病分级参考（来源：华山感染微信公众号）
二、新型冠状病毒肺炎收住ICU患者常规化验检查项目
患者收住ICU后需完善如下化验检查及监测：生命体征、血气分析、血常规+CRP、凝血七项、肝功、肾功、心损四项、铁蛋白、NT-proBNP、TB淋巴细胞亚群、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）、甲流/乙流抗原、呼吸道病毒九联检、血沉、痰涂片、痰培养、痰找抗酸杆菌、G试验、GM试验、胸CT（有24小时之内影像资料者可不查）、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超。
三、重型患者治疗
【北京大学国际医院重症医学科（ICU）重型危重型新型冠状病毒肺炎诊疗方案（1.0版）】（一）呼吸支持：
1、氧疗：接受鼻导管或面罩吸氧，经短时间（1-2小时）密切观察，若存在呼吸窘迫和/或低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气。
2、经鼻高流量氧疗或无创通气：
经鼻高流量：PaO2/FiO2低于300mmHg时，应给予经鼻高流量氧疗。当给予经鼻高流量氧疗2小时、6小时及12小时， ROX指数分别小于2.85、3.47、3.85时，应考虑给予气管插管行机械通气。
无创通气：因可能延误气管插管而慎重使用，需要行无创通气时应有呼吸治疗师及主管医师在床旁密切观察，如通气1小时患者呼吸状态不能改善或患者不能耐受及配合时，应立即更换为有创机械通气治疗。
如患者出现较明显的意识障碍，也应立即给予有创机械通气。
3、气道管理：注意气道湿化，可予布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化；如无禁忌，可予排痰仪辅助排痰6~8小时一次，必要时人工辅助吸痰或纤维气管镜吸痰。
4、清醒俯卧位：无禁忌应给予俯卧位通气，与上述氧疗方式相结合，俯卧位治疗时间每天12~16小时。
（二）药物治疗：
1、抗生素应用：当患者合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT升高等，可经验性给予抗生素治疗，门急诊收住患者参考社区获得性肺炎（CAP）抗生素应用原则，住院转入患者或ICU期间出现上述情况参考医院获得性肺炎（HAP）抗生素应用原则。应用抗生素前需留取标本积极寻找病原学，一旦获得结果根据药敏调整为目标性应用。
2、Paxlovid：患者明确诊断后仍根据患者发病时限、病毒载量情况考虑应用Paxlovid ，剂量为300mg奈玛特韦与100mg利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。注意：
1）严重肝功能损伤患者禁用。
2）肾功能不全患者用药：轻度肾损伤（60≤eGFR≤90ml/min），无需调整计量；中度肾损伤（30≤eGFR<60ml/min），应将剂量减少至奈玛特韦/利托那韦150mg/100mg ，每12小时一次，持续5天，以避免过度暴露；重度肾损伤（eGFR<30ml/min），不应使用，包括血液透析下的终末期肾病（ESRD）。
3）注意药物间相互作用：参考图2；也可通过互联网工具筛查（https://covid19-druginteractions.org/checker）

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图2Paxlovid与其他药物间相互作用参考（来源于Paxlovid说明书和网络信息，仅供参考，请在医生或药师的建议下联合用药）