不同技术路线的新冠疫苗应该怎样选?张文宏建议

第一财经消息 , 如何保护老人这一脆弱群体?疫苗接种仍是最关键、最有效的做法之一 。
“目前 , 全国面临数亿人新冠感染的巨大挑战 。 长远来看 , 病毒的变异是否会造成一定的免疫逃逸正在引起广泛关注 。 ”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在2日晚间的一场“新冠合并基础疾病重症患者的规范治疗系列培训”上表示 。
不同技术路线的新冠疫苗应该怎样选?张文宏建议
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日前 , 上海一项医学研究称 , 随机采集于2022年11月23日至12月22日的新冠患者样本 , 经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株;而正在美国流行的XBB、XQ亚型毒株则被科学家认为有强“免疫逃逸”能力 。
病毒变异是否会造成对已有疫苗的逃逸?张文宏称 , 2022年以来 , 团队通过研究发现 , 新冠病毒的变异速度非常快 , 同一个时间节点内病人身上的病毒亚群就非常多(有超过20%的亚群和主要亚群不一致) , 这就意味着 , 在疫苗接种、群体免疫之后 , 这些突变点、或者有可能逃逸的亚种就不断地被筛选出来 。
“当前 , 国内是以BA.5或BF.7为主的毒株 , 如果已经感染过BA.5或BF.7的话 , 这一波后我们会平静一段时间 , 后续则有可能会变异出现一小部分如XBB、BQ.1之类的新的亚型 。 ”张文宏说 , 目前为止 , 从抗原漂移、表面基因发生突变、人群存在不同程度预存免疫等特点来看 , 新冠属于小变异造成的季节性流行 。
如果疫苗注射、群体免疫会存在上述逃逸的可能 , 那么接种是否还有用?
张文宏表示 , 全球多个国家和地区的数据已经明确 , 无论是什么亚型的奥密克戎毒株 , 总是能发挥一定的交叉免疫 , “因此 , 新冠疫苗的全程接种就是一个非常确定性的保护因素 。 ”
张文宏说 , 以上海2022年上半年情况为例 , “当时是BA.2的毒株 , 经过对定点医院重型病人分析后发现 , 注射过新冠疫苗的病人其调整后的危险度(优势比)可以下降到0.214 , 也就是说 , 对于重症的保护率可以达到78.6% 。 因此 , 交叉免疫虽然不能阻挡病人感染 , 但对重症有非常确定的保护作用 。 ”
“再以新加坡、英国 , 美国为例 , 他们都有较大比例的全程和加强针的接种 , 尤其是在放开后遭遇了第一波死亡人数时 , 他们又迅速提升了接种率;这一做法下 , 奥密克戎的感染人数虽然增加了 , 但病死率持续下降 。 包括中国香港和中国台湾 , 第一波开放后 , 感染人数大量增多 , 疫苗接种一旦跟上了 , 其后续的病死率也会比较低 。 ”
那么 , 对于目前已有的不同技术路线的新冠疫苗 , 应该选择怎样的接种策略?
张文宏称 , 根据团队的Meta分析 , 从整体上来看 , 灭活疫苗的保护率为73.11% , 腺病毒载体疫苗的保护率为79.56% , 亚单位疫苗的保护率为89.33% , mRNA疫苗的保护率为94.29% 。
为使整体接种可以跟上病毒变异 , 张文宏建议 , 可以采用“两针灭活疫苗+重组蛋白疫苗加强接种”的序贯策略 , 这一策略对新冠病毒变异的综合效价有所提高 , 而他也表示 , 与同源和异源疫苗加强组相比 , BA.2突破感染显著增加了中和抗体的滴度 , 且BA.2及其衍生变种和BA.4/5均保持了较高的中和活性 。
对于这一波疫情 , 接种过疫苗和未接种过疫苗的两类人群 , 在感染后的情况有何不同?
张文宏称 , 接种过疫苗后再出现的感染 , 患者可以获得一个很好的“混合免疫(由预先存在的疫苗抗体和天然抗体共同保护)” , 这可以构筑对奥密克戎的免疫屏障 , “通过对感染过BA.2毒株的人群进行随访 , 到目前为止 , 我们还没有发现混合免疫后 , 再出现感染BA.5毒株的情况 。 ”