曹彬教授：怎样叫做奥密克戎感染重症？不同阶段如何用药？

近日，对于奥密克戎感染重症的识别与治疗成为临床救治的重点。怎样叫做奥密克戎感染重症？疾病不同阶段用药不同，抗病毒和免疫调节治疗有何建议？
以下是来自中华医学会呼吸病学分会候任主委、中日医院副院长、国家呼吸医学中心副主任、中国医学科学院呼吸病学研究院副院长曹彬教授的分享。
我今天的题目是「新冠感染药物治疗进展」，最近一个月，我们和新冠病毒「短兵相接」，现在的新冠病毒已经不是最初的样子了，现在它叫Omicron 。
Omicron变异株由于强大的免疫逃逸能力，在2021年末出现后迅速成为主要流行毒株。其新亚型（BA.2 ， BA.4/BA.5 ， BQ.1）引起全球多轮确诊病例数激增，确诊病例远超之前的变异株。
我们曾经觉得Omicron离我们比较远，当和它「密切接触」时，发现它完全超出我们的想象。
Omicron毒株生物学特征：
下图是奥密克戎毒株变异的图谱，测序显示其有30余个可能影响S蛋白结构的突变位点；Omicron具有显著的免疫逃逸特点，可以逃逸疫苗和单克隆抗体带来的免疫。多种临床使用的单克隆抗体对Omicron毒株无效。

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Omicron毒株突变谱系：

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最近北京主要流行的是BF.7 ，另外也分离出了BQ ，大家由此可以体会出Omicron一直在变化，自OmicronBA.1出现以来，产生了多个具有竞争优势的亚种，流行地区多经历了这些亚种的交替流行，如BA.2 ， BA.2.75 ， BA.4/BA.5 ， BF.7 ， XBB ， BQ.1等。美国近期BQ.1和BQ.1.1快速增长，已超过之前流行的BA.5和BA.5.2成为主要流行株。
Omicron临床表型，病毒感染重吗？
美国一项研究调查了COVID-19患者临床不良结局发生率，发现和Delta变异感染相比， Omicron感染者的入院率、重症监护室入住率、机械通气和死亡率都下降了，从统计学上看起来， Omicron感染者出现严重临床不良结局风险似乎较Delta轻，但Omicron的传播力远远大于Delta ，随着感染人群基数的增加，它引起的超额死亡不能仅仅用「相对Delta的病情轻」来看待。
JAMA的一篇报道报告了美国马萨诸塞州在Delta和Omicron流行期间的超额死亡情况：Omicron流行前8周的超额死亡[2294(95%CI1795-2763)]高于Delta流行的23周[95%CI1975(671-3297)] 。提示虽然Omicron病死率下降，但是感染人数大幅上升带来的人群死亡率增加不能忽视。

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这也是最近一个月北京有大量患者感染，几乎每家医院都有患者死亡的原因。
中日医院PCCM科任晓霞大夫统计了一下奥密克戎轻症医务人员39例临床症状和核酸转阴规律，轻症感染的主要症状有哪些？
前7位的、发生率在50%以上的包括发热、乏力、干咳、鼻塞、肌痛、咽痛、流鼻涕，发生症状5天时核酸转阴的比例最高。
怎样叫做奥密克戎重症？
基础病加重：包括肿瘤、脑梗和脑出血、肝硬化、尿毒症
奥密克戎病毒性肺炎：
多发生于脆弱人群（65岁以上老人，肥胖，合并基础疾病，肿瘤，免疫缺陷等），但可怕的是，一些没有明显基础病的患者也可以发生肺炎。
肺炎发生时间多在感染后一周
影像学比较有特征性，肺部CT显示双肺弥漫性毛玻璃影
危重症可发生休克、需要有创机械通气
几个实际病例