尿酸|你的尿酸如此难降，当心高同行半胱氨酸血症这个帮凶心脑血管|水平|饮食|瑶池|肝功

案例分享

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张先生
“医生，我尿酸水平一直偏高，营养方面怎么调理呢？“
营养科李医生认真查看了患者近期的化验单发现：患者除了尿酸高，还合并了高同型半胱氨酸血症、肝酶异常等问题。
张先生
“我之前吃药控制，一段时间后去医院复诊发现尿酸水平是降了一些但肝功能有点异常，医生建议停药一段时间，我停了药，结果再复诊发现尿酸水平更高了，现在我也不敢吃降尿酸的药了，担心伤肝。还有这个什么同型半胱氨酸是怎么回事呀？”
李医生认真给患者讲解了同型半胱氨酸在体内的产生、排泄、代谢以及与尿酸的关系，并完善相关体格检查及检验检查，给出如下建议：
? 1、患者饮食生活习惯存在一些问题，比如外出就餐较多，日常饮食达不到食物多样，而食物多样是平衡膳食模式的基本原则；

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? 2、维生素B12水平低与同型半胱氨酸高有关，同型半胱氨酸水平高可能抑制肾脏对尿酸的排泄；
? 3、双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块形成，但血脂正常，可能是长期高尿酸血症和和高同型半胱氨酸血症所致。
针对患者的情况，李医生给患者制定个体化营养治疗方案：
? 1、平衡膳食饮食指导，并建议其遵循《高尿酸血症患者的营养管理》，详见微信公众号 “营养医师曾瑶池”中的《高尿酸、痛风患者的饮食管理》。
? 2、非药物型柠檬酸盐液控制尿酸水平+甜菜碱叶酸维生素B12等复合营养素补充剂降低同型半胱氨酸水平。
一个月后复诊，张先生尿酸水平、同型半胱氨酸水平、维生素B12水平均恢复到正常水平。

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高尿酸血症与高同型半胱氨酸血互为帮凶
同型半胱氨酸简称血同。是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，这是同型半胱氨酸的唯一来源。
高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身的各个器官，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，进而导致组织和器官的病理变化。

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高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态，尿酸通过肾小球滤过排出、肾小管分泌和重吸收，长期升可能加重肾脏负担。
作为心血管疾病危险因素之一，高同型半胱氨酸血症可导致全身血管病变，尤其是导致肾血管动脉粥样硬化，使肾脏对血尿酸的清除功能降低，从而使血尿酸浓度在体内出现升高。
而在高尿酸血症时，尿酸可以转变为一种促进氧化的物质，使内皮功能出现障碍，增加肾小球的氧化应激，导致肾损伤，也会使血浆同型半胱氨酸水平升高。
营养干预
尿酸水平高及同型半胱氨酸水平可能存在相关性，尿酸水平高的情况下，应及早检测同型半胱氨酸水平；而出现同型半胱氨酸升高，也应注意检查是否出现尿酸水平升高，及时关注二者对肾脏、血管等的不利影响。