原创 武渊 金文婷等 SIFIC感染视界
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作者：武渊 金文婷 马玉燕
审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
女性 ， 18岁 ， 山西人 ， 2021-07-08入中山医院感染病科
主诉：发热伴左下腹痛2周 。
现病史：
- 2021-06-25 患者受凉后发热 ， Tmax 39.2℃ ， 伴左下腹痛、恶心呕吐、便秘 ， 06-28当地医院查腹平片及06-30腹部CT均提示肠道积气 ， 考虑“不完全性肠梗阻” ， 予罗红霉素抗感染、开塞露纳肛及灌肠治疗 ， 症状无明显好转 ， 07-01 复查腹盆CT报告未见异常 ， 腹平片未见肠梗阻及穿孔征象 。
- 07-02 转至上海某医院 ， 查腹盆增强CT示：左侧髂骨前内缘低密度灶 ， 伴左侧髂腰肌肿胀 ， 考虑感染性病灶可能 。 07-03 WBC：9.09X10^9/L ， N:85.5% ， CRP：209.93mg/L ， 血培养示金黄色葡萄球菌 ， 予万古霉素抗感染治疗 。 07-05 行髂腰肌脓肿穿刺置管引流 ， 引流脓液5ml ， 脓液培养示金黄色葡萄球菌 。 07-07 起未再发热 ， 腹痛较前好转 ， 血培养及脓液培养分离到的金黄色葡萄球菌药敏显示 ， 除青霉素耐药外 ， 对受试抗菌药物均敏感 ， 故改用头孢唑林抗感染治疗 。
- 07-08 为进一步诊治 ， 收入我院感染病科 。 追问病史 ， 05-25发现右侧耳廓皮疹 ， 曾有搔抓破溃出血 。
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二、入院检查（ 2021-07-08入院）
【体格检查】
- T：37.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：113/74mmHg
- 神清 ， 右侧耳廓内淡红色皮疹 ， 略高出皮面 ， 直径约2-3mm ， 无破溃、渗液；浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音清 ， 未及干湿啰音；心率80次/分 ， 律齐 ， 未及心脏杂音；腹平软 ， 无压痛及反跳痛 ， 肠鸣音4次/分 ， 左下腹见引流管一根 ， 引流通畅 ， 引流管内可见淡血性液体 。
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【实验室检查】
- 血常规：WBC 5.98X10^9/L ， N 71.2% ， Hb：126g/L ， PLT 384X10^9/L；
- 炎症标志物：ESR 86mm/H ， hs-CRP 75.1mg/L ， PCT 0.09ng/mL ， 铁蛋白 378ng/ml ， SAA381mg/L 。
- 尿常规：白细胞计数 5/μL ， 细菌计数 0/μL ， 酵母菌（+）；
- 生化：TB/DB 4.9/2.0μmol/L ， ALT/AST 26/34U/L ， Alb 39g/L ， Scr 42μmol/L ， CK 35U/L ， IgE 172U/ml ， LDH 170U/L；
- 病原学检查：T-SPOT A/B 0/0；G试验（-）；血浆EBV-DNA、CMV-DNA均(-)；
- 细胞因子：IL-6：8.1pg/mL ， 余阴性；
- 细胞免疫：B淋巴细胞绝对计数 101cells/uL；T淋巴细胞绝对计数: 1157cells/uL；CD4淋巴细胞: 609cells/uL；CD4/CD8: 1.3；
- 肿瘤标志物：CA19-9：90U/mL ， CA125：51.9U/mL ， 余阴性 。 自身抗体：阴性；
- 2021-07-09 心超：未见结构异常及赘生物 。
- 2021-07-09 胸部平扫CT：未见异常 。
- 2021-07-09 腹盆平扫CT：左侧髂窝脓肿 。
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