文章图片
文章图片
文章图片
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
- 左侧髂窝脓肿伴髂骨骨髓炎和血流感染：MSSA引起
- 左侧臀部平滑肌瘤
患者青少年女性 ， 以急起的发热伴左下腹痛为主要表现 ， 炎症标志物升高 ， 盆腔CT和MR示左髂窝脓肿和髂骨骨髓炎 ， 局部引流的脓液及血液培养均为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 。 予静滴头孢唑林（后续口服克林霉素）+利福平抗感染治疗后 ， 发热和腹痛症状缓解 ， 炎症标志物下降 ， 影像学示病灶逐渐吸收 ， 故诊断明确 。
另患者彩超探及左侧臀部低回声团块 ， 活检组织送检病原学培养及mNGS均阴性 ， 组织病理结合免疫组化报告为“良性平滑肌肿瘤” ， 故左侧臀部平滑肌瘤诊断也可明确 。
六、经验与体会
- 本例患者以发热伴腹痛起病 ， 伴便秘4天 ， 起初外院腹部CT见肠胀气 ， 怀疑不全性肠梗阻 ， 予以对症处理肠梗阻 ， 无好转；因当时无左侧髋关节疼痛、且当时外院CT报告未报左侧髂腰肌肿胀 ， 当地医院未明确诊断 。 后腹盆部增强CT提示髂腰肌脓肿 ， 伴髂骨累及 ， 行血培养、脓液引流 ， 培养均提示金黄色葡萄球菌 ， 才明确诊断 ， 肠胀气可能为局部炎症至肠蠕动减慢引起 。 对于发热伴腹痛的患者 ， 需首先考虑常见的外科、妇产科急腹症 ， 但当症状无缓解或无法解释病情时需再次仔细询问病史、查体并进行影像学读片 。
- 腰肌脓肿（腰大肌、髂腰肌）是指腰肌腔室脓液聚集 ， 可由邻近结构的扩散或由远处的血行路径引起 ， 该病发病率非常低 ， 随着CT等影像技术的普及 ， 诊断率较前明显提高 ， 早期此类病例多数是在死后诊断的 。 腰肌脓肿可分为原发性和继发性 ， 原发性由远处病灶血行或淋巴播散引起 ， 危险因素包括糖尿病、静脉用药、HIV感染、肾功能衰竭和其他的免疫抑制 ， 外伤和血肿也可导致脓肿形成；除此之外 ， 也可是硬膜外麻醉的并发症之一 。 继发性腰肌脓肿是从邻近结构直接扩散到腰肌 ， 危险因素包括腹股沟区、腰椎或髋部的外伤和内部定 。 在某些情况下 ， 很难区分原发性和继发性脓肿 。 该患者无明确腹股沟区、髋部外伤和手术史 ， 发病前1月余曾有有耳部破溃流脓史 ， 不除外当时病原体一过性入血 ， 后血行播散到髂腰肌引起脓肿 ， 伴髂骨炎症 。
- 引起原发性腰肌脓肿最常见的病原体分别是金黄色葡萄球菌(42.9%)、草绿色链球菌(19%)及大肠埃希菌(14.3%) 。 骨组织感染所致继发性腰肌脓肿最常见的病原体是金葡菌(35.2%) ， 而消化道和泌尿道来源的继发性腰肌脓肿最常见的病原体是大肠埃希菌(分别为42.1%和61.5%） 。 在结核多发地区 ， 结核分枝杆菌是腰肌脓肿常见原因 ， 布鲁氏菌引起的椎间盘炎也可引起腰肌脓肿 。 腰肌脓肿的处理包括充分引流及恰当的抗菌药物治疗 。 脓肿引流可通过经皮或外科手术进行 ， 超声或CT引导下经皮引流是一种适合的初始选择 ， 研究显示在90%的病例中成功 ， 针抽吸后 ， 可将猪尾导管置于原位 ， 以便进一步引流 。 当引流停止 ， 患者病情好转 ， 重复影像学检查显示引流效果满意时 ， 可拔除经皮导管 。 本例患者发现髂腰肌脓肿后及留置引流管引流 ， 病程中也尝试调整引流管 ， 保持引流通畅 。 对于腰肌脓肿抗感染疗程不确定 ， 在充分引流情况下 ， 通常建议3-6周 ， 本例合并髂骨骨髓炎 ， 对于骨盆骨髓炎未行外科手术治疗者 ， 推荐至少6-8周疗程 。 本例病原为金黄色球菌（MSSA） ， 分离株对青霉素耐药 ， 故抗感染降级为头孢唑林联合利福平 ， 后改为口服克林霉素+利福平 ， 总疗程12周 ， 在影像学基本缓解后停药 ， 最终取得较好的疗效 。
- 这次在大东海三亚湾景区打卡了一家装修风格很具特色的餐厅|海南旅行丨女朋友最喜欢的童话风餐厅
- 病史|定期随访 不再纠“结”
- 急性心梗|男子深夜突发胸痛，超声“探案”排查“幕后元凶”
- 阴性|探案丨狗咬伤3周后突发高热、头痛伴少尿
- 病史|如何区别流感、普通感冒和新冠肺炎
- 新江苏中国江苏网讯（记者孙骏实习记者顾言午通讯员顾颐菲）45岁的王阿姨是一位有着4年病史...|“渐冻人”无法吞咽 在肚子上打个孔终于吃上“饭”了
- 偏头痛吃什么好？有偏头痛病史的人当心4类食物
- 病史|糖尿病哪些东西不能碰82岁糖友总结23年病史，给病友列了这
- 阴性|探案丨是“谁”在我脑子里打散了荷包蛋？
- 周一早上|名医在身边丨女子出门就“阿拉伯”打扮，只因患上这病！注意，冬季高发