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三、临床分析
病史特点：青少年女性 ， 无基础疾病史 ， 急性起病 ， 主要表现为发热伴左下腹痛、恶心呕吐、便秘 ， 炎症标志物升高 ， 腹盆CT示左侧髂骨前内缘低密度灶 ， 伴左侧髂腰肌肿胀 ， 考虑感染性病灶可能 ， 局部病灶穿刺引流出脓性液体 ， 血培养、脓液培养金黄色葡萄球菌阳性 ， 抗感染治疗后症状好转 ， 诊断和鉴别诊断考虑如下：
- 金黄色葡萄球菌感染：患者急性起病 ， 表现为发热伴左下腹痛、恶心呕吐、便秘 ， 炎症标志物升高 ， 腹盆CT示左侧髂骨前内缘低密度灶 ， 伴左侧髂腰肌肿胀 ， 考虑感染性病灶可能 ， 血液和病灶穿刺引流液培养均为金黄色葡萄球菌 ， 抗感染和局部引流后症状好转 ， 热退 ， 故首选考虑金葡菌引起的髂窝脓肿和血流感染 。
- 结核分枝杆菌感染：年轻人髂腰肌脓肿 ， 结核是常见原因 。 通常为胸腰椎结核并发椎旁、腰大肌脓肿 ， 甚至下行至髂窝脓肿 。 本患者急性起病 ， 否认结核病史 ， T-SPOT阴性 ， 脓液培养为金葡菌 ， 故结核分枝杆菌感染可不予考虑 。
- 2021-07-08 继续左侧髂窝脓肿引流 。 因外院血培养及脓液培养均示甲氧西林敏感金葡菌（MSSA） ， 故予头孢唑林2g q8h ivgtt+利福平0.45g qd po；
- 2021-07-10 脓液（07-09采样）培养：金黄色葡萄球菌（MSSA）；
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- 2021-07-13 血（07-08采样）培养：阴性；外周血（07-09采样）mNGS：阴性；
- 2021-07-14 盆腔增强MRI示：左侧髂窝脓肿、髂骨骨髓炎 。
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- 2021-07-15 因髂窝引流量少 ， 拟彩超下调整引流管位置 ， 见引流管在位 ， 左髂窝脓液少 ， 抽吸未见液体 ， 同时探及左侧臀部低回声团块 ， 因性质不明 ， 取活组织2条送病理 。
- 组织找细菌、真菌、抗酸杆菌阴性；组织细菌培养阴性；组织XpertTB阴性；
- 组织mNGS：阴性；
- 组织病理学：考虑为良性平滑肌肿瘤；
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- 2021-07-17 骨科专家门诊：保留左侧髂窝脓肿引流 ， 保持引流通畅 ， 积极控制感染；随访平滑肌瘤 。
- 2021-07-20 予以出院 ， 口服利福平0.45g qd+左氧氟沙星0.5g qd ， 门诊随访；
- 2021-07-21 服用左氧氟沙星后恶心明显、喉头紧缩感 ， 调整治疗方案为：克林霉素0.3g tid po+利福平0.45g qd po；
- 2021-07-31 复查炎症标标志物正常 ， ESR：20mm/H ， CRP：0.8mg/L ， PCT：0.02ng/mL；腹盆增强CT示左侧髂窝脓肿较07-09片缩小；继续克林霉素+利福平治疗；住院期间多次髂窝脓液真菌培养、分枝杆菌培养结果回报均阴性 。
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