重磅发布！中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案（试行）( 二 )

?需整片吞服，特殊情况下(如存在吞咽困难)可考虑掰开或压碎，与液体混合后服用;对于必须通过肠内饲管给药的患者，可以通过制备混悬剂后鼻饲给药。两种药品的混悬剂分别配置，配置好的药品需在4小时内给药。特别提示，先给予奈玛特韦后，必须在5分钟内给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。
?与食物同服或不同服均可。
(3)特殊人群用药

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(4)药物相互作用
利托纳韦能抑制药物代谢的关键酶CYP3A ，不得与高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。
禁止与Paxlovid联合使用的药物包括但不限于以下药物:

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除表格中列举的药物之外，其他经CYP3A代谢的药物或CYP3A强诱导剂若与Paxlovid联用，可能需要调整基础疾病用药的剂量或服用时间，或严密监测药物的可能影响及不良反应(如华法林，需严密监测INR值) ，或选择其他新冠治疗药物。该影响会在利托那韦停药2~3天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药3天后恢复原有治疗药物。
可通过网站查询药物相互作用及调整建议:https://covid19-druginteractions.org/checker
药物相互作用查询二维码:
(5)药物不良反应
常见不良反应为味觉倒错和腹泻，偶见胃肠道不良反应(消化不良、胃食管反流病、呕吐)、肌痛、头晕、肝功能异常(ALT、AST升高)等。由于部分不良反应与新冠肺炎的临床症状相似，在临床治疗过程中应注意鉴别。
2.阿兹夫定
阿兹夫定
于2021年7月20日由国家药品监督管理局附条件批准与其他逆转录酶抑制剂联合用于高病毒载量的成年HIV-1感染患者。 2020年2月，阿兹夫定被用于治疗新冠病毒方面的研究，同年4月被国家药监局批准开展新冠病毒III期临床试验， 2022年7月25日，国家药监局应急附条件批准真实生物阿兹夫定片增加新冠肺炎治疗适应症注册申请，用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成年患者。 2022年8月9日，该药纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》。
(1)适应症
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的成年患者(仅1mg规格) 。
(2)用法用量
?每次5mg(5片) ，每日1次，疗程至多不超过14天。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用;
?空腹服用;
?应整片吞服，确因吞咽困难等原因，可考虑掰开或碾碎服用(但可能损失药量，药效未见相关数据) 。
(3)特殊人群用药

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(4)药物相互作用
阿兹夫定为P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效P-gp诱导剂，推测合用P-gp底物(地高辛、达比加群酯、秋水仙碱)及P-gp抑制剂(如环孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药，利托那韦、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁)、P-gp诱导剂(如利福平、圣约翰草提取物)时需慎重。若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测。
(5)药物不良反应
常见不良反应为ALT、AST升高、PLT升高、GGT升高和腹泻，偶见血糖升高、淋巴细胞计数降低、胃肠道不良反应等。
说明书警示语:服用本品后可能会产生中性粒细胞绝对值降低、总胆红素升高、谷草转氨酶升高、血糖升高的现象。
(刘韶、邓晟、周伯庭)
三.糖皮质激素
1.适应症:
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内(一般3-5天，不超过10日)使用糖皮质激素;非重型患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在罹患COVID-19之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重、或孕24至34周有早产风险等，也可考虑使用全身性激素。不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素。