重磅发布！中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案（试行）

第五章药物治疗及呼吸支持治疗
一.基本用药原则
1.新冠病毒感染主要病理生理学机制是发病后数天内的病毒增殖，以及此后7天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此，在发病早期给予抗病毒药物或中和抗体药物，在发病7天以后中症或者重症的患者给予抗炎药物显得很重要。在此，轻症指没有合并肺炎，无需吸氧;中症是指合并肺炎或血氧饱和度低于93%(室内空气)或需要氧疗;重度是指要进入ICU或需要机械通气或需要ECMO(体外心肺循环) 。
2.对无重症化危险因素的轻型病例，一般不推荐药物治疗。对于未经过PCR、抗原检测等确诊新型冠状病毒感染的患者，不推荐药物治疗。
3.主要的重症化危险因子包括(年龄65岁以上、恶性肿瘤、COPD等慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病、脑血管疾病、肥胖(BMI>30kg/m2)、吸烟、实体器官移植后的免疫缺陷、妊娠晚期、使用免疫抑制/调节药物、HIV感染(控制不良)、AIDS、慢性肝病、镰状细胞性贫血、地中海贫血等) 。如果重症化危险因素较多，即使是轻症也应考虑药物治疗。
(潘频华)
二.新冠抗病毒药物
1.奈玛特韦片/利托纳韦片
奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)
于2022年2月11日由国家药品监督管理局附条件批准用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。该药品不可作为新冠暴露前或者暴露后的预防用药，而是确诊后的治疗用药。其为组合包装，药盒里面包含两种药物，奈玛特韦(150mg/片)和利托那韦(100mg/片) ，这两种药物必须一起服用。
(1)适应症
发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg) 。
当具备以下一项或多项风险因素时，可认为具有进展为重型的高风险:
?年龄≥60岁
?肿瘤
?慢性肾病
?慢性肝病(酒精相关性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎和肝硬化)
?慢性肺病(包括中重度哮喘、支气管扩张、支气管肺发育不良、慢性阻塞性肺病[包括肺气肿和慢性支气管炎]、间质性肺病、肺栓塞、肺动脉高压)
?囊性纤维化
?痴呆症或其他神经系统疾病
?1型或2型糖尿病
?残疾(包括注意力缺陷/多动障碍[ADHD]、脑瘫、出生缺陷、智力和发育障
碍、学习障碍、脊髓损伤、唐氏综合症)
?心脏病(心力衰竭、冠状动脉疾病、心肌病、高血压等)
?艾滋病
?免疫功能低下或免疫系统减弱(正在接受化疗、实体器官移植后接受免疫抑制治疗、使用高剂量皮质类固醇[泼尼松当量≥20mg/日，时长超过2周]、使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂及其他具有免疫抑制或免疫调节功能的生物制剂、原发性免疫缺陷等)
?心理健康状况(情绪障碍[包括抑郁症]、精神分裂症谱系障碍)
?超重或肥胖(BMI≥30kg/m2)
?妊娠或产褥期(总体风险低，目前妊娠期患者仅有少量临床数据，权衡利弊使用)
?镰状细胞病或地中海贫血
?吸烟(目前吸烟或有吸烟史)
【重磅发布！中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案（试行）】?实体器官或造血干细胞移植
?中风或脑血管疾病
?物质使用障碍(药物成瘾:如酒精、阿片类药物或可卡因使用障碍)
?结核病
(2)用法用量
?一次同时服用300mg奈玛特韦(2片粉片)与100mg利托那韦(1片白片) ， q12h×5d 。在确诊及出现症状后5天内尽早服用。
?漏服药8小时以内需尽快补服，漏服超过8小时不应补服，直接按规定时间服用下一剂。