感冒|开放后最新诊疗方案出台，11点读懂全文关键感冒

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核心提要：
1.与第九版相比，第十版进一步明确“新型冠状病毒”特点：三天内传染性最强、老人与有基础病者重症与重死率高于一般人群、潜伏期由“3至7天”改为“2至4天” 。
2.第十版进一步明确诊断和治疗标准：不再判定“疑似病例”、轻中重型的定义均有所调整、重型/危重型高危人群标准修改为65岁以上。
3.第十版进一步明确用药方案：奈玛特韦片/利托那韦片组合（辉瑞Paxlovid）的使用条件进一步明确：适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，不建议在哺乳期及重度肝肾损伤者使用。
1月6日，国家卫健委官网发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。这是时隔七个月以来的最新一版诊疗方案。我认真研读了《新冠诊疗方案试行第十版》，也和第九版做了一下对比，说一下我觉得比较重要的一些差异。在说正文之前，首先看到的第一个变化来自于标题——“新型冠状病毒肺炎”改为了“新型冠状病毒感染” 。 1.病原学特点：第十版将原来五天内传染性最强，改为了三天内传染性最强

在原有奥密克戎的介绍上，增加了重组株的概念。方案指出全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2 ，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株（XBB）传播优势增加，在一些国家取代了BA.5.2 。
第九版写的“发病后5天内传染性最强” ，第十版改为“3天内” 。

2.流行病学特点：强调了老人与有基础病者重症与重死率高于一般人群

第十版补充了一句话：“老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险” 。
关于预防（第九版此部分为病理改变，现已删除），首先强调疫苗接种，其次需要做好一般预防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室内通风。

3.临床表现：潜伏期由“3至7天”改为“2至4天”

第九版写的“潜伏期1~14天，多为3~7 天” ，而第十版不再强调极端例子，明确“潜伏期多为2~4 天” 。
①主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天。部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。 ②少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。 ③重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症。 ④严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

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4.诊断标准：不再判定“疑似病例”

删除“疑似病例”的表述，第十版抗原检测阳性即为确诊，无需核酸进一步确认。

5.临床分型：轻中重型的定义均有所调整

①轻型：以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。 ②中型（原来的普通型）：持续高热>3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率(RR) <30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93% 。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。（简单来说，就是有影像学肺炎表现，但是血氧正常）③重型：在第九版基础上增加一句话——不能以新冠病毒感染以外其他原因解释。儿童重型新增一条超高热。