肿瘤|体检竟查出了子宫肌瘤，莫慌！体检|肌瘤|浆膜|病人|生育|子宫

子宫肌瘤
MYOMA OF UTERUS
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，据尸检统计， 30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。
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分类

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按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者尤为常见，约占90% 。根据肌瘤和子宫肌壁的不同关系，可分为以下三类（如上图所示）：
（1）肌壁间肌瘤
肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，为最常见的类型，约占60～70% 。
（2）浆膜下肌瘤
肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，约占20% 。肌瘤向阔韧带两叶腹膜间伸展，则形成阔韧带内肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤
肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，由子宫粘膜层覆盖，约占10%-15% 。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
02
临床表现

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多数病人无症状
仅在体检时偶尔发现
常见症状有
（1）子宫出血
为子宫肌瘤最主要的症状。可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。一旦发生坏死、溃疡、感染时则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。病人因长期月经量多可引起不同程度的贫血。
（2）下腹部肿块
肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小时，病人可于下腹正中扪及肿物，尤其膀胱充盈将将子宫推向上方时更容易触及。
（3）腹痛、腰酸、下腹坠胀
通常不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可产生急性腹痛，子宫肌瘤发生红色样变时腹痛剧烈。
（4）白带增多
子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
（5）不孕与流产
子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变形、子宫内膜充血等可妨碍受精、孕卵着床，造成不孕或流产。
（7）压迫症状
肿瘤增大时可压迫临近器官，如尿频、尿急、便秘等。
02
治疗

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根据年龄、症状、肿瘤大小和数目、生长部位及对生育功能的要求等全面分析选择治疗方案。
（一）保守治疗
1、随诊观察
如患者无明显症状，且无恶变征象，或已绝经的妇女，可定期随诊观察。
2、药物治疗
肿瘤小于2个月妊娠大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗，如丙酸睾酮注射液等。
（二）手术治疗
手术仍是目前子宫肌瘤的主要治疗方法
1、肌瘤切除术
适用于年轻且希望保住生育功能的人。
2、子宫切除术
适用于肿瘤大、数目多、临床症状明显者，或保守治疗无效且无需以后生育的人。
3、其他
微创治疗：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声等。