【健康科普】不容小觑的术后并发症——深静脉血栓的形成

在乳腺病科的术前宣教课程中，深静脉血栓预防是必不可少的内容，但是许多患者会有这样的疑问：“我做的是乳腺手术，为什么会影响到下肢的静脉回流呢？”“手术回来以后我多活动活动，是不是就不会得血栓了？”“既然血栓那么可怕，万一我得了是不是没法治啊？”……不要着急，我们这就为大家一一解答。
什么是深静脉血栓？
深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis ， DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞，深静脉血栓形成和肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症，是同种疾病在不同阶段的表现形式。 DVT的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓形成后的综合征，会显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

文章图片
深静脉血栓的形成有几方面因素：
（1）静脉壁损伤
（2）血流缓慢
（3）血液高凝状态
一般多见于大手术、严重创伤、长期卧床、肢体制动和肿瘤患者。

文章图片
乳腺癌术后患者是深静脉血栓形成的高危人群，肿瘤释放促凝物质进入血液，血液处于高凝状态。还与与年龄、手术时长、营养状态、疾病状态、特殊治疗、实验室相关检查和女性激素、妊娠等原因有关，了解了发病原因，那么如何判断自己是否中招了呢？
根据发病时间，一般分为急性期、亚急性期和慢性期。乳腺癌术后患者比较多见的是前者——急性期，通常在术后的2周左右发生。主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛，触诊患肢呈现凹陷性水肿，软组织张力升高，皮肤温度升高，在小腿后侧或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有一定程度的压痛。在发病的1-2周后，患肢会出现浅静脉的显露或扩张。在临床，我们会通过以下两种方式判断患者的血栓是都处于小腿的肌肉静脉丛：
（1）Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
（2）Neuhof征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
为了明确诊断，我们将对患者进行辅助检查，包括血浆D-二聚体的血液测定和患肢的彩色多普勒B超检查、CT静脉成像、磁共振静脉成像等。当然，当怀疑有血栓时，我们不会盲目的将所有检查给您做个大全套，对于血栓发病因素明显、临床症状典型的患者，首选超声检查。当无明显血栓发生的诱因，临床症状不典型，将进行D-二聚体的血液测定，阴性则排除血栓，若结果为阳性，将进一步进行超声检查。
如何预防深静脉血栓的形成呢？

文章图片
基本
预防
多饮水，每日饮水量应在1500-2000ml 。术后早期开始大腿、小腿及足踝关节的活动，尽早下床活动，进行下肢活动，预防血液瘀滞。
①屈伸动作：取平卧位，大腿放松，最大限度的勾起脚尖，脚尖朝向自己，保持5-10s ，然后脚尖朝下，做踝关节跖屈的动作，保持5-10s ，每次练习5分钟左右， 1天5-8次。
②绕环动作：取平卧位，大腿放松，下肢伸展，以踝关节为中心，按顺时针、逆时针两个方向，交替进行360°的环绕动作，每次练习3-5分钟，每天3-4次。

文章图片
物理
预防
包括足底静脉泵气压治疗及梯度压力袜的使用，可利用压力促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。建议有血栓风险的患者可在白天和夜间穿戴梯度压力袜，直至活动量不再减少或恢复至疾病前的活动水平。