近日 ， 「西安孕妇」事件引起了大家的关注 。 疫情之下 ， 如何避免非疫情造成的死亡 ， 是我们应该要思考并给予高度重视的问题 。
在临床治疗中 ， 总会提到几类特殊人群：「老、弱、病、残、孕」 ， 因为他们特殊的状态 ， 总会需要考虑多方面的因素 ， 才能确定最终的治疗方案 。 「西安孕妇」便是其中之一 ， 在不良事件发生后 ， 西安已有小区开始统计孕妇信息 。
但是 ， 我们也应充分认识到 ， 除孕妇外还有一大类群体 ， 因为年龄原因 ， 身体各项机能减退 ， 常常合并多种疾病 ， 他们亦需要特殊照顾 。 这类人群我们称之为「老年人」 。
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老年人丨图虫创意
随着国民寿命的延长 ， 老年期会涉及每个人的20~30个生命年 。 高龄老人是多种慢性病的高风险人群 ， 在2020年新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）疫情中 ， 高龄、合并糖尿病且控制不良患者的病死率显著增加 ， 若缺少科学的防病治病行为 ， 糖尿病所致危害不仅减少生存年 ， 还会因失明、残疾、智能障碍等使相当一部分老年患者的生活质量大大下降 。
中国第七次人口普查数据显示 ， 2020年我国60岁及以上的老年人口占总人口的18.7%（2.604亿） ， 其中约30%的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病） 。 随着我国老龄化加剧 ， 老年糖尿病人群迅速增长成为糖尿病的主流人群 ， 目前老年人中糖尿病前期患病率45%~47% 。 糖尿病和糖尿病前期「糖调节受损（IGR）」影响我国约1.0~4.5亿老年人的晚年生活 。
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为进一步优化老年糖尿病防治理念 ， 促进规范化预防、诊疗临床措施的实施 ， 不断提高老年糖尿病总体管理水平 ， 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会牵头组织制定了《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》（以下简称：指南） 。 老年糖尿病合并代谢异常比率高 ， 心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因 ， 老年综合征是常见伴随状态 。 本文汇编了其中老年相关合并症及危险因素的部分要点 ， 旨在为相关人士提供帮助 。
一、老年2型糖尿病血糖控制标准
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二、糖尿病相关低血糖
糖尿病相关低血糖是指糖调节异常、胰岛素释放异常和降糖治疗不适当引发的低血糖 ， 糖尿病患者血糖 ≤3.9 mmol/L界定为低血糖 。
【要点提示】
- 老年糖尿病患者都应进行低血糖风险评估 ， 制定个体化的治疗方案 ， 将低血糖风险降至最低（A ， Ⅰ） 。
- 糖尿病前期发生的反应性低血糖 ， 以饮食结构、分餐调整为主 ， 必要时辅用糖苷酶抑制剂（C ， Ⅱa） 。
- 对应用有发生低血糖倾向降糖药的老年糖尿病患者和陪伴 ， 需进行预防和处理低血糖的知识宣教 ， 鼓励SMBG ， 争取早发现、早处置 ， 避免严重低血糖的伤害（B ， Ⅰ） 。
- 有中重度低血糖发生、糖尿病病程长且并发症和合并症多、脏器功能不全、自理能力差、预期寿命有限的老年患者血糖控制标准需放宽 ， 严防低血糖再发（A ， Ⅰ） 。
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三、糖尿病急性并发症
【要点提示】
- 老年糖尿病患者需尽可能控制血糖在可接受范围之内 ， 避免发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）和糖尿病高血糖高渗状态（HHS）（A ， Ⅰ） 。
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