近日 , 「西安孕妇」事件引起了大家的关注 。 疫情之下 , 如何避免非疫情造成的死亡 , 是我们应该要思考并给予高度重视的问题 。
在临床治疗中 , 总会提到几类特殊人群:「老、弱、病、残、孕」 , 因为他们特殊的状态 , 总会需要考虑多方面的因素 , 才能确定最终的治疗方案 。 「西安孕妇」便是其中之一 , 在不良事件发生后 , 西安已有小区开始统计孕妇信息 。
但是 , 我们也应充分认识到 , 除孕妇外还有一大类群体 , 因为年龄原因 , 身体各项机能减退 , 常常合并多种疾病 , 他们亦需要特殊照顾 。 这类人群我们称之为「老年人」 。
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老年人丨图虫创意
随着国民寿命的延长 , 老年期会涉及每个人的20~30个生命年 。 高龄老人是多种慢性病的高风险人群 , 在2020年新型冠状病毒肺炎(COVID‐19)疫情中 , 高龄、合并糖尿病且控制不良患者的病死率显著增加 , 若缺少科学的防病治病行为 , 糖尿病所致危害不仅减少生存年 , 还会因失明、残疾、智能障碍等使相当一部分老年患者的生活质量大大下降 。
中国第七次人口普查数据显示 , 2020年我国60岁及以上的老年人口占总人口的18.7%(2.604亿) , 其中约30%的老年人是糖尿病患者(95%以上是2型糖尿病) 。 随着我国老龄化加剧 , 老年糖尿病人群迅速增长成为糖尿病的主流人群 , 目前老年人中糖尿病前期患病率45%~47% 。 糖尿病和糖尿病前期「糖调节受损(IGR)」影响我国约1.0~4.5亿老年人的晚年生活 。
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为进一步优化老年糖尿病防治理念 , 促进规范化预防、诊疗临床措施的实施 , 不断提高老年糖尿病总体管理水平 , 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会牵头组织制定了《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》(以下简称:指南) 。 老年糖尿病合并代谢异常比率高 , 心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因 , 老年综合征是常见伴随状态 。 本文汇编了其中老年相关合并症及危险因素的部分要点 , 旨在为相关人士提供帮助 。
一、老年2型糖尿病血糖控制标准
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二、糖尿病相关低血糖
糖尿病相关低血糖是指糖调节异常、胰岛素释放异常和降糖治疗不适当引发的低血糖 , 糖尿病患者血糖 ≤3.9 mmol/L界定为低血糖 。
【要点提示】
- 老年糖尿病患者都应进行低血糖风险评估 , 制定个体化的治疗方案 , 将低血糖风险降至最低(A , Ⅰ) 。
- 糖尿病前期发生的反应性低血糖 , 以饮食结构、分餐调整为主 , 必要时辅用糖苷酶抑制剂(C , Ⅱa) 。
- 对应用有发生低血糖倾向降糖药的老年糖尿病患者和陪伴 , 需进行预防和处理低血糖的知识宣教 , 鼓励SMBG , 争取早发现、早处置 , 避免严重低血糖的伤害(B , Ⅰ) 。
- 有中重度低血糖发生、糖尿病病程长且并发症和合并症多、脏器功能不全、自理能力差、预期寿命有限的老年患者血糖控制标准需放宽 , 严防低血糖再发(A , Ⅰ) 。
![事件|西安孕妇流产事件后,指南提示这类人群也不能忽视](https://p9.itc.cn/images01/20220107/d0f35bb165ca483da7835af41509a6c5.jpeg)
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三、糖尿病急性并发症
【要点提示】
- 老年糖尿病患者需尽可能控制血糖在可接受范围之内 , 避免发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)和糖尿病高血糖高渗状态(HHS)(A , Ⅰ) 。
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