1.老年糖尿病合并CVD的综合管理
【要点提示】
- 伴发高血压、高LDL-C血症者可加重CVD的发生和发展(A , Ⅰ) 。
- 应每年评估CVD的风险因素(B , Ⅰ) 。
- 多因素综合优质管理(控制“四高”及抗血小板聚集治疗)可显著改善CVD和死亡风险(A , Ⅰ) 。
- 伴有多支冠状动脉(冠脉)病变者 , 可出现无症状心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等严重心血管事件(B , Ⅰ) 。
- 合并ASCCVD者 , 或无禁忌证时优先选择联合GLP-1RA、SGLT-2i类降糖药(A , Ⅰ) 。
【要点提示】
- 确诊糖尿病的老年患者均需对脑血管病变的风险因素进行评估(A , Ⅰ) 。
- 脑梗死的一级预防包括生活方式管理和戒烟 , 控制血压、血糖、LDL-C在理想水平(A , Ⅰ) 。
- 脑梗死二级预防 , LDL-C需控制在<1.8 mmol/L 。 血压不宜控制过严 , <150/85 mmHg亦为可接受标准 , 待病情稳定后逐步调整血压到<140/80 mmHg(A , Ⅰ) 。
- 在饮食管理的基础上 , 单药或联合两种以上非胰岛素促泌剂治疗的老年患者 , 力争HbA1c<7.0% , 需胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者 , 有低血糖风险 , 血糖控制标准需酌情放宽 , HbA1c<8.5%为可接受标准 , 餐后或随机血糖应<13.9 mmol/L 。 尤其要避免发生HHS , 加重或诱发再次脑梗死(A , Ⅰ) 。
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脑梗丨图虫创意
3.下肢血管(动脉粥样硬化)病变
【要点提示】
- 应定期行足背动脉搏动触诊筛查 , 酌情行下肢动脉超声检查 , 周围血管造影检查(C , Ⅱa) 。
- 纠正不良生活方式(戒烟、限酒、增加运动、控制体重) , 良好控制血糖、血压、LDL-C、血尿酸等 , 可以预防下肢动脉病变发生(A , Ⅰ) 。
- 明确合并下肢动脉病变者 , 需严格控制各项代谢指标 , 并抗血小板聚集治疗(B , Ⅰ) 。
- 西洛他唑推荐用于下肢动脉病变有间歇性跛行症状后的长期治疗(C , Ⅱa) 。
糖尿病肾病(DKD)和慢性肾病(CKD)
【要点提示】
- 推荐所有患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和eGFR评估 , 以指导DKD的诊断及治疗(B , Ⅰ) 。
- 有效的降糖治疗、血压控制可延缓DKD的发生和进展(A , Ⅰ) 。
- 老年DKD患者 , 需根据其个体化治疗原则 , 优先选择肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂、SGLT-2i或GLP-1RA治疗 , 以改善患者的肾脏结局(A , Ⅰ) 。
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