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七、伴发疾病的防治及需要兼顾的问题
【要点提示】
- 老年糖尿病患者伴发骨脆性增加 , 骨折风险高于非糖尿病患者(A , Ⅰ) 。
- 双能X线吸收测定法(DXA)测量的骨密度T值和骨折风险评估(FRAX)等风险评估工具常常低估了糖尿病患者的骨折风险 , 对于老年糖尿病患者的骨质疏松治疗应尽早(A , Ⅰ) 。
- 血糖的良好控制有利于降低骨质疏松病变的进展(B , Ⅱa) 。
- 在可能和非禁忌的情况下 , 优先使用二甲双胍、GLP-1RA和DPP-4i等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药物(B , Ⅰ) 。
- 双膦酸盐仍然是糖尿病患者骨质疏松症治疗的首选药物 , 但对于年龄较大和/或肾功能下降的糖尿病患者 , 可考虑特立帕肽或者地舒单抗作为备选方案(B , Ⅱa) 。
【要点提示】
- 供能营养素应以碳水化合物(50%~55%)为主 , 宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物 , 增加蔬菜和适当比例的低糖水果(B , Ⅰ) 。
- 蛋白摄入建议为1.0~1.5 g·kg-1·d-1 , 以优质蛋白为主 , 可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等(A , Ⅰ) 。
- 改变进食习惯 , 先汤菜后主食 , 有利于减少餐后血糖波动(B , Ⅰ) 。
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十、老年综合征的评估和管理
【要点提示】
- 老年糖尿病患者常合并的老年综合征组分有衰弱、跌倒风险增加、多重用药、认知障碍等 。 需要重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗(A , Ⅰ) 。
- 肌肉衰减症的治疗以营养支持和运动康复为主 。 老年人饮食中需要保证充足的蛋白质、维生素D、抗氧化物质和长链不饱和脂肪酸 。 非高龄老年患者可进行每周≥3d , 每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高强度运动、20~30 min抗阻运动(C , Ⅱa) 。
- 通过相应神经心理、日常生活能力量表早期识别认知功能障碍 , 采取行为和药物干预 , 可以延缓向痴呆的进展(A , Ⅰ) 。
- 认知功能障碍的防治首先是识别和控制危险因素 , 一旦确诊认知障碍 , 需要设“监管员” , 并在医生指导下制定有益的治疗计划 , 包括起居、饮食、功能训练等(B , Ⅱa) 。
注:
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参考文献1. “孕妇流产”之后 , 西安有小区开始统计孕妇信息. 瞭望东方周刊. 2022.01.052.中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组, 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会, 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会, 等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版) [J] . 中华内科杂志, 2022, 61(1) : 12-50. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211027-00751.
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