红细胞|65岁女性，进行性虚弱+全血细胞减少+AKI+蛋白尿( 二 ) 阴性|新月|蛋白尿|免疫性|血细

? 在肾小球新月体、毛细血管腔以及间质肉芽肿找到组织胞浆菌，以及患者对抗真菌药物的临床反应，支持该患者的新月体性肾小球肾炎是由组织胞浆菌直接侵入引起的
? 大约 10-30% 的寡免疫性新月体性肾小球肾炎患者检测不到ANCA 。在欧洲人中， ANCA 阳性 vs 阴性的寡免疫性新月体性肾炎患者临床表现似乎相同；在中国人中， ANCA 阴性患者的肾脏存活率更差，肾外受累范围更小

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组织胞浆菌病
? 是一种侵袭性真菌病
? 急性肺组织胞浆菌病是最常见的形式，是吸入组织胞浆菌后的最初肺部反应，通常是一种自限性疾病。播散性组织胞浆菌病主要发生在老年人、婴儿和免疫功能低下的人群中

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? 组织胞浆菌病累及肾脏的发生率差异很大。组织学上以肉芽肿性急性间质性肾炎多见，累及肾小球的非常罕见
? 本病例中组织胞浆菌引起新月体性肾小球肾炎的机制尚不清楚：
a.可能是由于肉芽肿性炎症从周围间质扩展，累及小球
b.也可能是由于组织胞浆菌微生物通过血行传播到肾小球，引起原位炎症反应和细胞因子释放，最终导致肾小球基底膜破裂和新月体形成
c.由于免疫荧光阴性， EM下没有肾小球电子沉积，血清补体正常，不支持由组织胞浆菌抗原驱动的免疫复合物形成和补体激活引起的免疫反应
上期发散性思维的问题
有哪些免疫组化的抗体可用于鉴定淀粉样变的种类？
回答
建议去看一下amYmed公司的网站，他们的抗体比较齐全
http://www.amymed.de/?page_id=12&select_language=

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本期发散性思维：
ANCA 阴性的寡免疫性新月体性肾炎可能有哪些原因？
参考文献
1. Kidney Int Rep. 2019 Jan 9;4(4):629-632
2. Nat Rev Nephrol. 2009 Jun;5(6):313-8
3. Am J Kidney Dis. 2003 Mar;41(3):714-9
4. Am J Kidney Dis. 2011 Dec;58(6):1018-21
5. J Am Soc Nephrol. 2014 Mar;25(3):455-63
By 肾世风云·Haiyang
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