一例新型冠状病毒肺炎（危重型）患者的救治：遏制炎症风暴，转危为安

*仅供医学专业人士阅读参考
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自从国内疫情放开以后，一些人已经和新冠亲密接触，甚至“阳了又阳” ，出现了“水泥鼻”“刀片嗓”……随着病情的进一步发展， “白肺”一词也迅速登上网络热搜。这就更体现了新冠不仅折磨嗓子和鼻子，同时还可能折磨肺。
什么是“白肺”呢？它是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学征象。 ARDS以肺泡渗透性增加导致的低氧血症和弥漫性双肺渗出为主要表现，目前，新冠仍在流行，肺部最严重的并发症即为ARDS 。当下新冠合并ARDS更是让人眉头紧锁，如何尽早发现ARDS及如何治疗，是现在的难题，结合下面的病例一起看下诊治流程及治疗效果。
转危为安，幸于早发现、早治疗
本病例由天津市第三中心医院支永提供
病例介绍
患者男， 44岁，主因“新冠核酸检测阳性6小时”入院。
现病史：
患者近期居住西班牙， 2天前入境，入境申报体温不高，无咳嗽、口干、嗅觉消失等症状，无新冠确诊病例接触史，于酒店隔离期间新冠核酸检测阳性。
既往史：
“高血压”10余年，最高血压160/110mmHg ，规律口服缬沙坦胶囊，控制尚可；否认糖尿病病史；未接种新冠疫苗。
一般情况：
体温：36.8℃；
心率：100次/分；
呼吸：22次/分；
血压：152/101mmHg；
血氧饱和度：97% 。
专科情况：
神志清楚，步入病房，查体配合，无明显喘憋，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音可，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。
辅助检查：
血常规：白细胞（WBC）9.33x109/L ，淋巴细胞绝对值（LYMTH）1.66x109/L 。
血气分析：酸碱度（PH）7.449 ，二氧化碳分压（PCO2）32mmHg ，氧分压（PO2）111mmHg ，乳酸（LAC）3.1mmol/L ，氧合指数（OI）528mmHg 。
新冠抗体：IgG0.106S/CO ， IgM0.088S/CO 。
炎性指标：C反应蛋白（CRP）1.902mg/L ，降钙素原（PCT）0.103ng/ml ，白细胞介素-6（IL-6）15.2pg/ml 。
凝血：D二聚体（D-dimer）0.14mg/L 。
糖化血红蛋白：29.5% ，尿酮体（+++）。
肺部CT：右肺下叶磨玻璃密度影。

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图1第1日肺部CT检查结果
初步诊断：
新型冠状病毒肺炎（普通型）、高血压3级、2型糖尿病伴酮症。
初步治疗：
抗病毒：阿比多尔， 200mg ， Tid
中药：疏风清热、化湿解表
补液纠酮：生理盐水（NS）+胰岛素（RI）+钾（K）
营养支持：糖尿病饮食
入院后调整治疗方案
①入院第3-4日
【一例新型冠状病毒肺炎（危重型）患者的救治：遏制炎症风暴，转危为安】第3日：
体温：39℃；
心率：96次/分；
呼吸：30次/分；
血氧饱和度：94%；
血气分析：PO254.4mmHg ， OI187mmHg 。
第4日：
肺部CT：双肺多发磨玻璃影，较前明显进展。

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图2第4日肺部CT检查结果
目前诊断（入院4日）：
新型冠状病毒肺炎（重型）、高血压3级、2型糖尿病伴酮症。
治疗增加：
激素：甲强龙80mgQd
氧疗：间断鼻导管吸氧
抗感染：莫西沙星0.4gQd
②入院第7日
体温：39℃；
呼吸：30次/分；
血氧饱和度＜90%；
血气分析：PH7.45 ， PCO236.9mmHg ， PO254.4mmHg ， OI67mmHg（吸入氧浓度分数：80%）；