冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但却不能随便检查，这是为何？( 三 ) 心脏病发病又急又危

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另外，冠脉造影是临床上检测冠心病的重要方法，但并不适合所有人。首先，对于肾功能不全的人，检查可能会引起造影剂肾病，所以要慎重选择是否检查。其次，部分急性心力衰竭不能躺下的患者不建议进行检查。
也有一些情绪不稳定、心理不正常的患者在检查过程中可能会受到干扰，不建议做检查。一些情况危急的患者在没有做冠脉造影的情况下已经达到了危及生命的境地，这时，需要进行综合判断后再决定是否需要进行检查。冠状动脉造影是一项必要的临床检查，但在检查前与医生仔细讨论是很重要的，以避免误传和意外的副作用。

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三、哪类人需要做冠脉造影
冠脉造影是确定是否有冠状动脉疾病的首选影像学方法，根据血管造影检查结果，可以判断治疗方案和远期预后。那么有哪些特定人群必须要做冠脉造影术？
第一类是有稳定型心绞痛病史但药物治疗失败的人。稳定型心绞痛的特点是阵发性压痛，主要在胸骨后部，可放射到前胸、左上肢、上颌骨、牙齿和背部。常发生在体力劳动增加或情绪激动时，也可在饱腹感、吸烟等条件下诱发。

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疼痛常发生在体力劳动或情绪激动时，常持续约3至5分钟。一般停止体力活动或休息后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也可在几分钟内缓解。
在缓解期，有必要避免所有的诱因，调整饮食，减少精神压力，进行适度的运动，并每天服用长效硝酸盐来控制发作。这些患者在常规治疗后仍会出现胸痛，所以需要进行冠脉造影。

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第二类是不稳定型心绞痛患者，这类患者通常需要紧急冠脉造影，不稳定型心绞痛胸痛的部位和性质与上述稳定型心绞痛相似。其特点在于原来是稳定型心绞痛，但一个月之内，心绞痛频率增加，疼痛加重，时间延长，诱发因素改变。硝酸酯类、麝香保心丸等药物的缓解作用减弱或不能缓解。
1个月内新发生的心绞痛，由轻体力劳动或情绪引起。这类不稳定型心绞痛患者需要尽快安排冠脉造影。接受球囊扩张、支架植入或心胸旁路手术的患者也可能发生心绞痛，在这种情况下，还需要冠脉造影。

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第三类是既往未接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者，也应把冠脉造影作为直接打开闭塞血管的术前准备。即使采用了溶栓治疗，冠脉造影仍可作为抢救性开放血管的术前准备。当心肌梗塞并发心力衰竭、二尖瓣关闭不全、室间隔破裂等时，很多患者仍需要冠脉造影。对于原因不明的扩张型心肌病，也可做冠脉造影排除缺血性心肌病。

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第四类是决定进行瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的老年人，也应在术前进行冠脉造影，观察冠状动脉情况。对于不明原因的胸痛、胸闷患者、有心脏病危险因素和非典型胸痛的患者，需要进行冠脉造影以排除是否存在重要的冠状动脉疾病，这也为治疗和预后提供了参考信息。
冠状动脉痉挛的诊断主要依据临床表现，但为了排除固定的动脉粥样硬化斑块病变的存在，冠脉造影还是有用的。对于一些顽固性心律失常，也可以在电生理检查前做冠脉造影，以确定心律失常是否由冠心病引起。