被热议的白肺，可能存在于这8种情况下！全面治疗，总体3步骤要知道( 二 )

轻度：200mmHg
【被热议的白肺，可能存在于这8种情况下！全面治疗，总体3步骤要知道】中度：100mmHg2/FiO2≤200mmHg；
重度：PaO2/FiO2≤100mmHg 。
一、ALI/ARDS危险因素
多种危险因素可诱发ALI/ARDS ，主要包括：
直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；
间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。

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二、ALI/ARDS的治疗
对于ALI/ARDS的治疗，临床上主要有积极治疗原发病、呼吸支持治疗（氧疗、无创机械通气、有创机械通气、液体通气、体外膜氧合技术）、液体管理、药物治疗等。
1.原发病治疗
严重感染者有25%~50%会发生ALI/ARDS ，而且在感染、创伤等导致的多器官功能障碍中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施。
2.呼吸支持治疗
1)氧疗
氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段。 ALI/ARDS患者进行氧疗，目的是改善低氧血症，使PaO2达到60mmHg~80mmHg 。可根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式。
2)无创机械通气
无创机械通气可以避免气管插管和气管切开引起的并发症。
预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者，可考虑应用无创机械通气。
对于合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者，早期可首先试用无创机械通气。
此外，应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气。
3)有创机械通气
患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症时，应气管插管进行有创机械通气。一般认为，气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症，缓解呼吸窘迫，并能有效改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。
对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30cmH2O~35cmH2O 。
如行机械通气后氧合继续不改善，在循环稳定的基础上，可尝试肺复张。
对于中重度ARDS患者（PaO2/FiO2＜150mmHg）建议行俯卧位通气，每天持续12h以上，注意需间隔固定时间移动患者体位，避免压疮。
4)液体通气
部分液体通气能改善ALI/ARDS患者气体交换，增加肺顺应性，可作为严重ARDS患者常规机械通气无效时的一种选择。
5)体外膜氧合技术
建立体外循环后可减轻肺负担，有利于肺功能恢复。对于俯卧位通气仍无法改善低氧的ARDS患者，可考虑进行体外膜氧合治疗。体外膜氧合治疗可看成是机械通气治疗的延伸。
3.液体管理
高通透性肺水肿是ALI/ARDS的病理生理特征，肺水肿的程度与ALI/ARDS的预后呈正相关，因此，通过积极的液体管理，改善ALI/ARDS患者的肺水肿具有重要的临床意义。
在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。
存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。
4.药物治疗
1)糖皮质激素
失控性炎症反应是ALI/ARDS发病的重要机制之一。研究证实，小剂量糖皮质激素（1mg/kg/d～2mg/kg/d）可改善ALI/ARDS患者的氧合，但无法降低死亡率。因此，不推荐该类患者常规使用激素，仅在氧合无法维持，或合并休克时，可考虑小剂量激素治疗。