治疗|儿童肾结石：诊断和治疗( 二 ) 诊断|Sharma|成人|风险|发病率

Evaluation
评估包括完整的病史和体格检查，辅以实验室数据和影像学研究（图 1 和 2）。

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图1
肾结石的临床评价。 KUB 肾脏膀胱; PTH甲状旁腺激素

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图2 肾结石的代谢检查
【治疗|儿童肾结石：诊断和治疗】临床表现
放射至腹股沟的严重急性腰痛的典型成人表现在儿童中并不常见。年龄较大的儿童和青少年常常主诉腰腹绞痛或腹痛和肉眼可见的血尿，而较年轻的患者更可能出现局部疼痛、呕吐和烦躁等非特异性症状。在幼儿（<5 岁）中，经常在尿路感染 (UTI) 后发现结石。这一点很重要，因为阻塞性尿路感染是一种泌尿系统急症，可以迅速升级为败血症。少数病例是由于不相关的原因在影像学检查中偶然发现的，或者在筛查具有易形成结石的医学合并症的患者时发现的。
病史
病史应侧重于饮食、液体摄入、药物、家族史和可能导致肾结石的特定疾病的存在。与肾结石风险增加相关的其他疾病包括炎症性肠病、短肠综合征、早产、囊性纤维化、Dent病、原发性高草酸尿症、生酮饮食导致的难治性癫痫儿童和长期制动。增加结石风险的各种药物包括某些抗惊厥药（托吡酯）、抗生素（头孢曲松）、利尿剂（呋塞米）、维生素 C 和 D 中毒、促尿酸排泄剂和类固醇。 50-75% 的肾结石家族史可能呈阳性。最后，应注意获取详细的饮食史，旨在确定可以轻松改变的饮食习惯，以降低未来结石形成的风险。液体摄入不足和盐分摄入过多是成人和儿童中已证实的主要诱因。生酮饮食是越来越多的顽固性癫痫综合征的治疗选择，也会促进结石形成。其他风险因素包括过量的动物蛋白、富含果糖的饮料，如苏打水和潘趣酒，以及膳食钙摄入量低。
尿液研究
任何疑似肾结石的儿童都应该进行尿液分析，最好进行尿液显微镜检查。微血尿是检测到的最常见的异常。脓尿和大量菌尿提示伴随尿路感染（UTI）；将尿液标本送去培养以避免漏诊。蛋白尿和糖尿令人担忧肾小管功能障碍是长期或严重肾结石的并发症。显微镜有助于观察某些晶体，这些晶体是潜在代谢异常的特征性晶体，例如六方形胱氨酸晶体和棺材盖鸟粪石晶体。
血清研究
血清肌酐水平有助于检测作为梗阻并发症的急性肾损伤。如果孩子发烧和其他感染特征，则进行血细胞计数和尿培养。
诊断成像
影像学的作用在于确定诊断，阐明结石的大小、位置和负荷，识别易形成结石的泌尿系异常，检测尿路梗阻等并发症，并指导治疗选择。美国泌尿外科协会 (AUA) 和欧洲儿科放射学会 (ESPR) 推荐肾脏超声检查 (US) 作为疑似肾结石儿童的初始成像方式。 CT 仅用于尽管临床高度怀疑，但超声仍无法诊断的情况，或者需要解剖细节来指导手术计划的情况。倡导减少需要诊断成像的儿童的辐射暴露。
尽管敏感性和特异性较低，但 US 已显示出足以识别疑似肾结石儿童的临床显着结石。一项评估超声对 63 例儿童的诊断性能的回顾性分析发现，超声漏诊的结石平均大小为 2.6 毫米。这些发现在另一项前瞻性研究中得到了回应，该研究表明，大多数遗漏的结石阻塞性的可能性小。一项针对成人的类似影像学研究发现，在使用 US 和 CT 扫描之间因漏诊或延迟诊断而导致的严重后果方面没有显着差异。其他专家探索了通过使用额外的方法来提高US敏感度的方法。肾阻力指数和彩色多普勒闪烁伪影等特征。尚不清楚疑似肾结石儿童的附加标准的有效性。与成人相比，使用超声作为儿童首选的初始模式与成人形成对比，鉴于接近 100% 的敏感性和特异性，CT 扫描是金标准。鉴于细胞分裂速度更快和预期寿命更长，儿童特别容易受到 CT 扫描电离辐射的影响。这种风险在儿童中会增加，因为许多儿童需要重复 CT 扫描或放射学引导的手术程序。对在儿科健康信息系统 (PHIS) 内接受治疗的 7921 名儿科结石形成者进行的一项回顾性分析表明， 79% 接受 CT 扫描的儿童在一次肾结石发作时接受了中位数为 2 次的 CT 。目前的数据表明， CT 扫描仍然是肾结石儿童中最常见的初始成像方式。最近来自大型患者数据库的回顾性队列研究表明， 63-87% 的疑似肾结石儿童接受了 CT 成像作为初始成像。美国泌尿疾病项目最近的一项分析指出，虽然 CT 扫描仍然是最常见的初始方式，但美国使用的比例从 2005 年的 13.8% 激增至 2016 年的 41.7% 。