晚上睡不着,中医来帮忙|门诊故事 | 睡眠( 二 )


治疗失眠首先要了解失眠的原因。进行审因论治。失眠的原因有很多,归纳起来,不外乎以下几个方面。
1.环境因素:居住环境嘈杂、住房拥挤、卧具不舒适、空气污染或者突然改变睡眠的环境,噪声、强光的刺激,气温的过冷或者过热,以及蚊虫的侵扰都会影响睡眠而出现失眠。
2.行为因素:不良的生活习惯,如睡前饮茶、饮咖啡、吸烟、饮食过饥过饱、过度饮酒、过度疲劳、过度娱乐等,不规律的工作、学习方式,如经常日夜倒班工作,长期夜间作业,流动性工作如出差等,都可以使睡眠规律改变而引发失眠。
3.疾病因素:许多失眠由各种疾病引起,如神经衰弱、精神疾病、情感性疾病、更年期综合征、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、呼吸睡眠暂停综合征、多种神经系统疾病等等。
4.精神因素:精神因素是引起失眠的主要原因。生活、工作、学习中的各种压力、不愉快事件,持续的精神创伤,过度的兴奋,过度的惊吓,过度的思虑等均可导致失眠。
5.年龄因素:年龄越大越容易出现失眠,老年人入睡慢,加上夜尿多,睡眠浅,易醒等原因,失眠的发生率比年轻人高得多。
6.药物因素:药物是引起失眠的重要原因,老年人常患有多种疾病,服用多种药物,常因药物引起失眠。能引起失眠的药物常见的有平喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药、中枢兴奋药等。另外,长期服用安眠药,一旦戒断会有戒断症状,加重失眠。

我们对失眠有了比较全面的了解之后,看看如何治疗失眠。
失眠的治疗分非药物治疗和药物治疗,药物治疗又分西药治疗和中药治疗等。
先说说非药物治疗。因多数失眠与心理、行为因素密切相关。所以采用心理行为治疗成为失眠治疗的首选。治疗通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法,以及中医针灸推拿疗法等。大多需在医生的指导下进行。这里不再详述。其中最主要的是注意睡眠卫生。如睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);睡前不要饮酒;睡前应避免剧烈运动;睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;保持规律的作息时间等。正如《内经》所云,要做到“饮食有节,起居有常,不妄作劳,使行与神俱”。
再说说西药治疗。西药治疗主要是镇静催眠治疗。镇静催眠药包括苯二氮卓类药物如艾司唑仑、地西泮等和新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、佐匹克隆等。镇静催眠疗法一般不作为首选,特别是老年人,即使采用,也尽量使用新型非苯二氮卓类药物,这类药物能促进睡眠,但次日残余效应低,一般不产生日间困倦,产生药物依赖的风险较低。长期使用无显著药物不良反应,但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。老年人要尽量不使用苯二氮卓类药,必须使用时需谨慎,药物治疗剂量应从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应。若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时需注意服用苯二氮卓类药引起的肌张力降低,有可能产生跌倒等意外伤害。