乡村医生的四件套对抗新冠：风险与收益并存

面对这次新冠疫情，很多乡村医生采用了传统的「四件套」——抗病毒+抗生素+激素+退烧药，这也在网上掀起了一股讨论热潮，很多人觉得这些套餐无用，但是有人却用亲身体验支持这套方案。
面对新冠疫情，该上这四件套吗？
——整套方案风险与收益并存。

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四件套的收益
四件套最大的收益是可以在早期明显减轻症状。
首先得益于四件套里的激素
糖皮质激素具有强大的抗炎、抑制免疫的效果，一针激素下去，基本就能快速退烧，因为炎症的消退，有时还能止住身上的疼痛。
目前认为糖皮质激素（比如地塞米松）对于需要吸氧的住院患者，可以降低死亡率，改善其临床结局[1] ，但对于未住院的患者，目前并未发现明显的收益。
以及本身里面的退烧药
退烧药可以加快退烧的进程，所以四件套之下，退烧非常地快。

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部分的收益来源于其中的抗生素
部分新冠病毒感染者可能会合并细菌感染，土耳其[2]和西拔牙[3]的医院经过分析发现， 8.5-8.7%的住院患者存在细菌感染。抗生素的使用可以让合并了细菌感染的患者受益。
部分的收益来源于其中的抗病毒药
四件套中常用的抗病毒药物为利巴韦林，这是在20年疫情早期时国内外都尝试过的药物，现在已经发现其并不存在抗新冠病毒的作用。
但是它对流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒可能有疗效，但目前被批准的适应症只有经过实验室确诊的呼吸道合胞病毒感染（也就是这个病毒的核酸检测或者抗原检测阳性）。冬季这些病毒的感染也很常见，对于合并这些病毒感染的人可能从中获益。
四件套的风险
【乡村医生的四件套对抗新冠：风险与收益并存】四件套的风险来源于药物的超标准使用以及药物本身的副作用。
激素会影响身体代谢
可能有人要提到「股骨头坏死」，其实短期使用激素不至于出现股骨头坏死，尤其是年轻人。而且可能出现的高血糖、继发感染和感染扩散、痤疮等。
在呼吸道慢性细菌感染中，确实有激素和抗生素一起联合使用的方法，来限制炎症扩散，也许现在这种四件套也能一定程度上缓解使用激素的副作用。
抗生素超标准使用
抗生素超标准使用的坏处有：
（1）可能造成本身没有细菌感染的人出现菌群紊乱，出现诸如抗生素腹泻这些并发症；
（2）从长远的角度看，对没有细菌感染的人大面积使用，可能造成当地的细菌进化出耐药株，未来可能当地就需要采用更高级别的抗生素才能治疗一些普通的感染；
（3）承受了本不应该承受的副作用。
以及抗病毒药本身也有副作用
利巴韦林是一个广谱抗病毒药物，副作用是比较大的，有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用，也会通过乳汁排泄，所以孕妇和哺乳期妇女禁用，还有可能出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降。
乡村医生面对着现实困境
乡村医生采用四件套的方案也尤其现实困境的因素。

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一是乡村医生缺少相应的仪器及配套措施，并不能很好地分辨出到底有没有发生细菌感染，或者有没有发生其他病毒感染；
二是乡村医生缺少相应的经验，不仅是治疗新冠病毒感染的经验，对于处理其他急症有时也缺乏经验；