动脉瘤|48岁女性，外伤后头痛剧烈，头颅CT发现了什么危急重症？大脑|脑积水

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蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ， SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10% ，是一种非常严重的常见疾病。蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。分为外伤性和自发性。自发性以动脉瘤、高血压动脉硬化、血管畸形最为常见。可发生于任何年龄，成人多发。
凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：
1、颅内动脉瘤占50-85% ，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；
2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；
3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；
临床表现为三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。
病理基础：1.无菌性脑膜炎；2.脑血管痉挛，使得脑组织水肿，重者形成软化；3.脑积水，急性期过后形成正压性脑积水，慢性期阻塞蛛网膜颗粒形成；4.血肿压迫，如前交通动脉瘤可压迫动眼神经。
CT表现： 1.直接征象：为脑沟、脑池、脑裂密度增高。前动脉破裂，血液主要集聚于视交叉池、侧裂前部；大脑中动脉破裂，血液主要集聚于一侧侧裂。
【动脉瘤|48岁女性，外伤后头痛剧烈，头颅CT发现了什么危急重症？】2.间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内积血、脑疝等。蛛网膜下腔出血位置常提示动脉瘤存在的部位，大脑外侧裂出血常提示大脑中动脉分叉处动脉瘤；大脑纵裂前部、视交叉周围出血提示前交通动脉瘤或前动脉瘤；脚间池、环池出血提示后交通动脉瘤或基底动脉瘤顶端动脉瘤；鼻咽或鼻腔出血提示虹吸部动脉瘤。

蛛网膜下腔出血：环池及右侧外侧裂池高密度影填充

蛛网膜下腔出血：右侧大脑半球部分脑沟高密度影填充