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几乎所有心脏手术的病人术后都是特别渴 , 医生不但限制患者喝水 , 还要使用利尿剂把体内的水再利出来 , 我们俗称“木乃伊疗法” , 也就是让患者尽可能的“干”一些 。
心脏手术后为什么会口渴?为什么尽管患者口渴还要积极利尿?
有几个方面的因素:
1 , 药物抑制粘膜分泌
气管插管对气道黏膜刺激 , 分泌物增多 , 全麻咽反射消失 , 减少口腔分泌物 , 避免分泌物进入气管 , 导致肺部感染 。 所以手术时需要使用长效药物抑制黏膜分泌粘液 , 会有口干的感觉 , 那种感觉是喝水解决不了的 。 我深有体会 , 有次上班时肚子绞痛 , 让护士给打了一针654-2 , 这个药除了缓解痉挛 , 还有抑制唾液分泌的作用 , 打完嘴里一点儿唾沫都没有 , 特别干 , 喝口水咽下去的当时觉得嘴巴里好受一些 , 但持续不了3分钟 , 又干的不行 , 总想喝水 。 从那儿以后就特别能理解心脏术后病人的嘴干 。 但理解归理解 , 该限水还是得限 , 因为限水还有是出于维护心脏功能的需要 。
2 , 心功能调整的需要
喝下去的水都会先进入血液循环 , 进入心脏 , 心脏收缩把血液输送到各个器官组织 。 喝的水多就会增加心脏负担 。 心脏手术本身就会对心脏造成打击 , 就算搭完桥心肌缺血有改善 , 但短期内会有心功能下降 , 如果术后大量饮水 , 很容易导致心衰发作 。
很多心衰的患者 , 术前没有食欲 , 什么都不想吃 , 水也不想喝 , 手术后心衰改善 , 加上积极利尿 , 胃肠道水肿减轻 , 突然胃口大开 , 见到什么都想吃 , 结果一两天以后又变成术前的样子了“没有食欲 , 还老想咳嗽、躺不平” , 这就是典型体内水过多、出现心衰的表现 。
有患者说没怎么喝水 , 一部分是喝水确实不多 , 但稀汤寡水的饭、粥、肉汤什么的还有水果吃的多 , 尤其是西瓜 , 含水量特别多 , 又凉凉的 , 不自觉就吃多了 , 跟喝水没区别 。 然后就出现心衰的症状 , 甚至持续咳嗽 , 前段时间有个病人 , 术后医生护士每天反复跟他说别喝太多水 , 结果就是不听 , 每天3000+ml的入量 , 结果就是频繁咳嗽、伤口渗液 , 甚至咳嗽的时候伤口都有水喷出来 , 重新缝合以后伤口才长上 。
3 , 体外循环
多数心脏手术需要心脏停跳状态下进行 , 体外循环时导致血液稀释、出现全身炎症反应等 , 这些会导致毛细血管通透性下降 , 血管内的水很容易漏出进入到组织内 , 形成组织水肿 。 术后需要利尿 , 把这部分组织里面的水利出来 , 因为利尿利出来的是血管里的水 , 利尿后短期内造成血液浓缩 , 体内的感受器感受到这种变化后 , 以为是体内缺水 , 传递给大脑 , 大脑就会发出口渴的信号 。
但血液浓缩后 , 组织间隙内的水分会通过淋巴管回流到血液内 , 来补充利尿丢失的水分 , 重新达到平衡 , 但这个过程没那么快 , 需要一定时间 。 所以有时候觉得渴 , 并不是体内真的缺水 。
4 , 体内感受器适应新的血流动力学
术前心衰的患者 , 往往血容量增多 , 并且体内胸腹腔 , 组织间隙等这些第三间隙内的水分增多 , 这就导致体内电解质被稀释 , 尤其是血钠会下降 , 但体内钠的总量并不少 , 只是因为水太多把它稀释了 。 钠是引起渗透压改变的重要电解质 。
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