肾脏|【医文医话】外二科:泌尿系小科普之肾脏损伤( 二 )


②血尿逐渐加重;
③腰、腹部肿块明显增大;
④有腹腔脏器损伤可能 。
手术方法:依具体情况行肾修补术或肾部分切除术 。 若肾无法修复,而对侧肾良好时可施行肾切除 。 肾动脉损伤性血栓者,一旦确诊,尽快行手术取栓或血管置换术 。
3.并发症的治疗
腹膜后尿囊肿或肾周脓肿:常需手术切开引流 。
恶性高血压:需施行血管修复术或做肾切除术 。
肾积水:需施行成形术解除梗阻或做肾切除术 。
持久性血尿:经肾动脉造影证实为局限性肾损伤, 可行选择性肾动脉栓塞术 。
肾脏|【医文医话】外二科:泌尿系小科普之肾脏损伤
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温馨提示
1.饮食:
?对严重肾脏断裂伤,肾损伤及严重合并伤者,应禁饮禁食,静脉补充水、电解质、热量及其他营养 。
?保守治疗者,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的蔬菜、水果,适当多饮水 。 保持排便通畅,避免腹压增高导致继发性出血 。
2.休息:
【肾脏|【医文医话】外二科:泌尿系小科普之肾脏损伤】绝对卧床休息2-4周,待病情稳定、血尿消失后可离床活动 。 通常损伤后4-6周,肾挫裂伤才趋于愈合,下床活动过早、过多,有可能再度出血 。
3.病情观察:
?定时测量血压、脉搏、呼吸,并观察其变化;
?观察尿液颜色的深浅变化,若血尿颜色逐渐加深,说明出血加重;
?观察腰、腹部肿块的大小变化;
?动态监测血红蛋白和血细胞比容变化以判断出血情况;
?定时观察体温和血白细胞计数,判断有无继发感染;
?观察疼痛的部位及程度;
?观察抗生素、镇痛、镇静、止血药物的效果及副作用 。
4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量:
建立静脉通道,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量 。 合理安排输液种类,以维持水、电解质及酸碱平衡 。
5.感染的预防:
1保持伤口清洁、干燥,敷料渗湿时及时更换; 2遵医嘱应用抗生素,并多饮水;3若体温升高、伤口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高,尿常规示有白细胞时,多提示有感染,应及时通知医师并协助处理 。
6.术前指导
?完善相关检查:B超、CT、X线检查、静脉肾盂造影检查、出凝血试验等 。
?术前行抗生素皮试 。
?饮食:术前禁食水12小时 。 灌肠:术前1天清洁灌肠1次 。 对于需急诊手术的患者,不需灌肠 。
?术前备皮 。
?更换清洁病员服
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7.术后指导
(1)创腔引流管:创腔引流管接无菌引流瓶,妥善固定于床旁;创腔引流管保持引流通畅,避免扭曲、折叠、受压;密切观察引流液的性质、颜色和量,并做好记录;24小时引流量小于10ml可拔除流管 。
(2)尿管:定时挤捏管道,使之保持通畅;引流管长度适宜 , 避免折叠、扭曲,压迫尿管;接管与引流管管腔粗细适宜;妥善固定尿管;了解留置尿管的重要性,避免过度牵拉,切勿自行拔出;引流管位置低于耻骨联合处 , 及时倾倒尿液 , 保持会阴部清洁 , 每日行尿管护理 , 每周更换引流袋1-2次 , 多饮水,保持尿量大于2000ml/d;肾切除术后1-3天可拔除保留尿管 , 肾部分切除14天拔除保留尿管 , 拔管后注意观察自行排尿情况 。
(3)饮食指导:术后禁食;肛门排气后进流质饮食;逐渐过渡为半流质饮食、软食与普食;饮食要注意营养丰富;多饮水,保持尿量24小时大于2000ml;保持排便通畅 。