糖尿病教育和患者自我管理
- 糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c 水平和糖尿病整体控制水平（B ， Ⅰ） 。
- 提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法 ， 鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理（B ， Ⅰ） 。
- 加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（责任医生）有助于改善预后（B ， Ⅰ） 。
- 医院?社区联合的糖尿病分级管理体系是改善糖尿病整体管理水平的必要措施（B ， Ⅰ） 。
- 根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方 ， 保证生理活动需求 ， 不增加代谢负担（C ， Ⅰ） 。
- 供能营养素应以碳水化合物（50%~55%）为主 ， 宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物 ， 增加蔬菜和适当比例的低糖水果（B ， Ⅰ） 。
- 蛋白摄入建议为1.0~1.5 g·kg-1·d-1 ， 以优质蛋白为主 ， 可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等（A ， Ⅰ） 。
- 定期给予糖尿病教育和饮食指导可明显降低HbA1c（B ， Ⅰ） 。
- 改变进食习惯 ， 先汤菜后主食 ， 有利于减少餐后血糖波动（B ， Ⅰ） 。
- 糖尿病运动治疗目标是保持良好身体素质和有助于血糖控制（B ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病患者可以选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式和运动时间（30~45 min/d）（C ， Ⅱa） 。
- 无行走困难的老年糖尿病患者 ， 建议每日三餐后适量的近距离活动 ， 有利于缓解餐后高血糖（B ， Ⅰ） 。
- 运动前做准备活动 ， 运动中注意防跌倒、防骨折（A ， Ⅰ） 。
- 自我血糖监测（SMBG）有助于患者了解自己病情并为降糖治疗提供依据（A ， Ⅰ） 。
- 根据病情、有计划地进行血糖监测 ， 有助于患者自我管理 ， 协助降糖方案的调整 ， 促进血糖的理想控制（B ， Ⅰ） 。
- 病情变化时多点或连续血糖监测有利于为更好调整降糖治疗提供信息（A ， Ⅰ） 。
- 在治疗前应评估胰岛功能 ， 同时根据患者治疗时的血糖水平 ， 以HbA1c检测值为参考依据 ， 制定治疗方案（B ， Ⅰ） 。
- 选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力 ， 制定更多获益的个体化降糖治疗方案（A ， Ⅰ） 。
- 选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性（B ， Ⅰ） 。
- 二甲双胍是首选用药（无年龄限制） ， 且可长期应用（除外严重肾功能不全）（A ， Ⅰ） 。
- 生活方式管理和二甲双胍治疗基础上 ， HbA1c>7.5% ， 较早开始降糖药物联合治疗在维持血糖长期满意控制上效果更优（A ， Ⅰ） 。
- 合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时 ， 根据患者个体情况优先选择SGLT-2i或GLP-1RA（A ， Ⅰ） 。
- 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上 ， 若血糖仍未达到控制目标 ， 应开始胰岛素治疗 ， 建议首选基础胰岛素（A ， Ⅰ） 。
- 伴存高血糖（HbA1c>9.5% ， FPG>12 mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议采用多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A ， Ⅰ） 。
- 一般情况下 ， 老年糖尿病合并高血压的血压控制目标为<140/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ， 已有糖尿病肾脏病变（DKD）或合并肾损伤者血压控制标准调整到<130/80 mmHg ， 但血压不宜低于110/60 mmHg ， 有脑梗死、长期血压控制不良的老年患者血压<150/80 mmHg即可（A ， Ⅰ） 。
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