诊断|临床指南 |《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》发布了( 三 ) 血糖|管理水平|防治|指南|老年

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药是老年糖尿病患者首选和基础用降压药（A ， Ⅰ）。

老年糖尿病患者血脂异常重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），应使用他汀类调脂药物按心血管危险分层控制在要求范围内（A ， Ⅰ）。

控制高尿酸血症是老年糖尿病患者重要的管理目标之一。单纯糖尿病合并高尿酸血症，血尿酸控制在正常（<420 μmol/L）即可，如合并心血管和肾脏病变，血尿酸需降至<360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L）（A ， Ⅰ）。

控制心血管危险因素，还需注意体重管理、纠正高同型半胱氨酸血症、安全应用抗血小板聚集药物（A ， Ⅰ）。

老年糖尿病患者面临多疾病药物治疗，需关注药物间相互作用，降低多重用药风险（A ， Ⅰ）。

糖尿病急性并发症

老年糖尿病患者需尽可能控制血糖在可接受范围之内，避免发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）和糖尿病高血糖高渗状态（HHS）（A ， Ⅰ）。
补液是DKA及HHS的首要治疗措施，推荐首选0.9%氯化钠注射液。原则上先快后慢，随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量及心肾功能等调整（A ， Ⅰ）。
DKA和HHS患者与补液同时开始胰岛素治疗，推荐采用连续静脉输注0.1 U·kg-1·d-1；以后根据每小时血糖变化情况调整胰岛素输注量（A ， Ⅰ），老年糖尿病患者救治中不推荐首剂静脉注射胰岛素（C ， Ⅱb）。
DKA患者在血钾<5.2 mmol/L并有足够尿量（>40 ml/h）时即开始静脉补钾（B ， Ⅱa）。
DKA患者合并有严重酸中毒（pH<7.0）需适当静脉补充碳酸氢钠注射液（B ， Ⅱa）。
HHS患者静脉补液首选0.9%氯化钠注射液，有条件者可经口补充温开水，当血糖下降至16.7 mmol/L时，开始静脉补充 5%含糖注射液（B ， Ⅱa）。
DKA和HHS治疗过程中需避免发生严重低血糖和低钾血症（B ， Ⅰ）。

糖尿病慢性并发症
一、糖尿病大血管病变
（1）老年糖尿病合并心血管疾病（CVD）的综合管理：

（2）老年糖尿病合并脑血管病的综合防治：

确诊糖尿病的老年患者均需对脑血管病变的风险因素进行评估（A ， Ⅰ）。
脑梗死的一级预防包括生活方式管理和戒烟，控制血压、血糖、LDL-C在理想水平（A ， Ⅰ）。
脑梗死二级预防， LDL-C需控制在<1.8 mmol/L 。血压不宜控制过严， <150/85 mmHg亦为可接受标准，待病情稳定后逐步调整血压到<140/80 mmHg（A ， Ⅰ）。
在饮食管理的基础上，单药或联合两种以上非胰岛素促泌剂治疗的老年患者，力争HbA1c<7.0% ，需胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者，有低血糖风险，血糖控制标准需酌情放宽， HbA1c<8.5%为可接受标准，餐后或随机血糖应<13.9 mmol/L 。尤其要避免发生HHS ，加重或诱发再次脑梗死（A ， Ⅰ）。

二、糖尿病微血管病变
1. DKD与CKD：