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糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素 ， 糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一 。 《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》汇总国内外老年糖尿病相关指南和研究信息 ， 旨在进一步优化老年糖尿病防治理念 ， 促进规范化预防、诊疗临床措施的实施 ， 不断提高老年糖尿病总体管理水平 。
中国老年糖尿病的现状和危害
- 老年糖尿病患病率仍在增加（30% ， 2017年）（A） 。
- 我国老龄化加剧 ， 老年糖尿病人群增长迅速 ， 成为糖尿病主流人群（A） 。
- 老年人中糖尿病前期患病率45%~47% ， 需要关注（A） 。
- 老年糖尿病总体血糖控制不理想 ， 管理水平亟待提高（A） 。
- 老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高（A） 。
- 老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）患者临床特点有所不同（B ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病患病率城市高于农村 ， 但农村患者的死亡风险增加更为明显（A ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病合并代谢异常比率高 ， 心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因（A ， Ⅰ） 。
- 老年综合征是常见伴随状态（A ， Ⅰ） 。
- 糖尿病的诊断标准不受年龄影响（A ， Ⅰ） 。
- 空腹血浆血糖（FPG）、标准餐负荷2 h及口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖或随机血糖、HbA1c是糖尿病诊断的主要依据 ， 没有糖尿病典型临床症状时必须复检 ， 以确认诊断（A ， Ⅰ） 。
- 初诊老年糖尿病患者以FPG正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征（B ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病 ， 2型糖尿病约占95%（A ， Ⅰ） 。
- 老年人健康查体除FPG外 ， 推荐增加糖负荷后2h血糖（2hPG）筛查（C ， Ⅱa） 。
- 因各种原因急诊的老年患者应测定空腹或随机血糖（C ， Ⅱa） 。
- HbA1c的测定有助于糖尿病患者病情判断和治疗选择（B ， Ⅰ） 。
- 糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群（A ， Ⅰ） 。
- 早预防、早诊断、早生活方式干预（TLC） ， 及时启用降糖药物是治疗优选策略（A ， Ⅰ） 。
- 定期进行糖尿病并发症的筛查和脏器功能的评估 ， 综合治疗（B ， Ⅰ） 。
- 对老年2型糖尿病患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（A ， Ⅰ） 。
- 早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（B ， Ⅰ） 。
- 制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（A ， Ⅰ） 。
- 以HbA1c界定的血糖控制目标<7.0% ， 对应空腹血糖4.4~7.0 mmol/L和2 h PG<10.0 mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（A ， Ⅰ） 。
- HbA1c≤8.5%、对应FPG≤8.5 mmol/L和2 h PG<13.9 mmol/L ， 为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准 。 适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者 ， 需避免糖尿病急性并发症的发生（B ， Ⅰ） 。
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