张雪云|了解哮喘自由呼吸自在生活

哮喘是一种十分常见的疾病，又一年冬季来临，寒冷的天气和偶发的雾霾，让不少患有哮喘的患者再次成了“呼吸困难户”。临床发现，很多患者，尤其是年轻患者对于这个疾病可能造成的长远危害没有足够的重视。那么本期，我院呼吸与危重症医学科的专家就来跟大家聊一聊哮喘这个话题。
什么是哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激性因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。“非典型的哮喘”别忽视
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常于夜间及凌晨发作或加重。由此可见哮喘的症状表现多种多样，所以与典型哮喘相比更需要引起我们注意的是那些“非典型的哮喘”，包括以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘、以胸闷为唯一症状表现的胸闷变异性哮喘。另外，有些患者尤其是青少年患者，会在运动时出现哮喘症状，称为运动性哮喘；口服阿司匹林引起的“阿司匹林哮喘”等。这些可能会由于病因或症状的不典型，造成患者未及时确诊，从而贻误病情。
纠正两个认知误区
1.哮喘并非都是过敏造成的；
2.哮喘虽然缓解期“如常人”一般，但如果长期反复急性发作，最终也会导致气道发生不可逆的改变，与我们所说的“慢阻肺”殊途同归，都可能发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等，影响生活质量与寿命。
病情危重可能出现“沉默肺”
【 张雪云|了解哮喘自由呼吸自在生活】典型的体征是呼吸音延长的高调哮鸣音，但有一些患者自觉憋气明显，听诊时却什么都听不到，这种时候要考虑到病情危重，气道完全闭塞，也就是所谓“沉默肺”。所以，如果只是因为没听到哮鸣音就轻易排除哮喘诊断，这样的后果很严重。
哮喘的诊断方法

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氧化氮检测

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指导舒张试验患者药物吸入

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儿童肺功能检查
最重要的检查就是肺功能，目前各大医院开展的主要为通气功能检测和支气管舒张试验。如果临床高度怀疑哮喘，尤其是不典型咳嗽变异性哮喘，支气管舒张试验结果显示阴性，还可以进行呼出气一氧化氮检测，如结果为阳性也对哮喘诊断及后续治疗中激素的使用有很大的指导意义。
除了肺功能之外，我们还会进行一些其他的相关检查，包括痰涂片查嗜酸细胞、特异性变应原检测（IgE、过敏原）、血气分析等，而确诊哮喘的前提则是肺CT必须除外肺癌、支气管扩张等其他疾病。
使用药物治疗这些事项要注意
治疗的第一步就是确定并减少危险因素接触。如动物毛发、皮屑等，所以建议患者远离这些过敏源，并在家中做彻底清洁和消毒。
在急性发作的时候，按需使用缓解药物，尽快减轻症状。包括短效支气管舒张剂、短效茶碱和糖皮质激素。其中短效支气管舒张剂最常见，这类药物不适宜长期、单一使用，长期使用可能会造成敏感度下降，而且还有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等不良反应。
茶碱类药物也是基层医院常用的药物，使用时需注意心血管系统的不良反应。
关于糖皮质激素，激素是哮喘急性发作时，尤其是危重患者，最有效的药物，跟它的药效相比，副作用可以忽略不计。

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