|郭德尚：癌性腹水的中医辩治

中医治疗肝腹水不仅仅在于消除腹水，改善症状，更强调消除腹水产生的病机，既治标又治本，标本兼顾，以本为要。言其标本，肝腹水以虚、瘀为本，腹水为标;血瘀为本，水蓄为标;脏腑气血不足为本，邪阻气滞血结水停为标。临证当仔细辨别，揆度主次，才能伏其所主，先其所因，谨守病机，治病求本。肝腹水标证表现，主要为尿少、腹胀、黄疸、症积等，当这些表现急迫时宜急则治标，治标之法不外攻逐利水，泻下除胀，解毒退黄。治标只能使病情暂缓，欲断其根，必须从本施治。治本之道，贵治虚、瘀，故补虚化瘀之法应贯穿于肝腹水治疗的全程。补虚主要针对脏腑气血之虚损，分别施以柔肝、补脾、益肾。肝腹水时由于肝络瘀阻导致肝血不足，肝体失养，肝气失调，气血水皆失气化之能，治疗时不可泻肝伐肝，只宜补肝血，养肝体，调肝用，和肝络以治根本。肝硬化时脾虚失健，气血衰少，水液内停，治宜健脾气，运水湿，培土以养木。久病入肾，肾精不足，肾气不充或肾阴亏虚或肾阳衰弱，阴阳互损，精血转化为水，水无所主，治宜益肾精，滋阴温阳。气滞血瘀，症积内阻是肝腹水早期病理，从局部肝络瘀阻，到周身营血涩滞，致津液渗溢，血不化精反转为水。治宜行气活血，化瘀消症，以疏通络脉，改善循环，祛瘀生新，令气血水谷归其化，各顺其畅。另外活血必兼行气，临证在选用活血化瘀方药时，当重视行气理气药的配伍。
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