用药指南|解析“越鞠丸”，五药何以治六郁？( 二 ) 用药指南

六郁为病，责之气机不畅、升降失常，气、血、火三郁病在肝胆，食、湿、痰三郁病在脾胃。肝病最易传脾，脾主运化而恶湿，又为生痰之源，又会纳运失常、水谷不化，而致湿郁、痰郁、食郁等，说明本方的病位主要在于肝（胆）脾（胃）。越，发越也；鞠，弯曲也、郁也。越鞠，即发越郁结之气，当代中医对郁证的看法主要是抓气郁、肝胃不和，所以不可将本方与治肝气的专方（柴胡剂）混为一谈。

朱丹溪制此方原意是以苍术、川芎二药为君，他认为“苍术、抚芎总解诸郁” ，治诸郁皆可以此二味为基础， “随证加入诸药” 。然而，这种对于郁证病机以及药物功用的理解，与今天的认识已有一定差距，现在的《方剂学》教材解释道：诸郁以气郁为主，气郁多责之于肝，而香附主入肝经，功擅疏肝解郁。这种看法更为符合现代中医对郁证病机和有关药物的认识。还有一种观点是视何郁为重，选用相应药物为君，气郁以香附为君，湿郁以苍术为君，血郁以川芎为君，以此类推，认为本方用药不过示人以大法，临证尚须酌情加减，方能得古人之意而不泥古人之方。这种看法，对于启迪后学活用成方颇有可取之处，但就分析方义而言，还要从方剂固定的组成、用量及剂型这些基本因素出发，毕竟变通活用与考试做题可不是一回事。

最后来复盘越鞠丸的特点：
①以五药医六郁，贵在治病求本。
②诸法并举，重在调理气机。
③所治诸郁实证可用，郁证属虚不宜单用。
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