用药指南|解析“越鞠丸”，五药何以治六郁？用药指南

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大家好，今天咱们来说“越鞠丸” ，这是一个理气的方子——五种药治六种“郁” 。
先看处方，醋香附、川芎、炒栀子、炒苍术、炒六神曲各等份，《药典》上是各200g ，上五味，粉碎成细粉，过筛混匀，用水泛丸，干燥即得越鞠丸。现在市面上的丸剂成药基本就是这个配方，这个越鞠丸如果是做成汤剂其实也可以的，越鞠丸最早出现在《丹溪心法》卷三，当时也叫做“芎术丸” ，方子流传至今是没有改动的。
【用药指南|解析“越鞠丸”，五药何以治六郁？】
越鞠丸治的这“六郁” ，就是气、血、痰、火、湿、食之六郁，由于六郁之中以气郁为主，故此方意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消。咱们上学时背的那段“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳”就是这个意思。方中香附行气解郁，以治气郁；川芎活血行气，以治血郁；苍术燥湿健脾，以治湿郁；栀子清热除烦，以治火郁；神曲消食和中，以治食郁。方中虽无治痰郁之品，然痰郁多由脾湿引起，并与气郁、火郁、食郁有关，所以方中不另设治痰药，也突出了咱们中医“治病求本”之意。

越鞠丸重在理气解郁、宽中除满，是治疗六郁证的名方，也是治疗各类郁证的“底方” ，现在常用于胃肠功能紊乱、消化性溃疡、慢性胃炎、胆石症、慢性肝炎、梅核气、偏头痛、痛经、月经不调、顽固性口腔溃疡等属气、血、湿、痰、火、食等郁滞为病机的患者。但我们搞临床的也要清楚：越鞠丸治的“六郁”都应该属于轻症，具体到某种郁证还要加强药效，《丹溪心法》中亦有“六郁汤” ，即是见何郁用何药，属于用药指南而非固定成方。

我们在临证加减时，若气郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳壳、郁金以加强行气解郁之力；若血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；若湿郁偏重，可重用苍术，酌加茯苓、厚朴、白芷、泽泻等以祛湿；若火郁偏重，可重用栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火；若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麦芽、砂仁以消食化滞；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜萎、天南星、海浮石以化痰。后世加减比较出名的是合二陈汤加山楂、海浮石、南星、天花粉、枳壳来主治痰郁的“越鞠二陈丸” 。

至于“六郁”的的证候表现，丹溪本人未见提及，其弟子戴元礼有云：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也” 。由此也可以看出：朱丹溪治郁，重在调中焦气机的升降，但不局限于理气，而是理气、活血、祛湿、清热、消食或祛痰诸法并举。