维生素b12|常吃二甲双胍、维生素B12、阿司匹林、厄贝沙坦，需要注意什么？二甲双胍|糖尿病

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二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，有独特的降糖机制，可直接作用于糖代谢的过程，促进葡萄糖分解，增加机体对葡萄糖的利用，保护胰岛β细胞，避免胰岛β细胞的进一步损伤，达到长期控制血糖的目的，并可抑制肝脏糖原转化为葡萄糖，抑制小肠对葡萄糖的吸收，从而降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。此外，二甲双胍还可降低2型糖尿病患者体重，对肥胖患者尤为适用，并可改善血脂，抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖，保护心血管，单独使用时不易发生低血糖，作用广泛而明确，安全性好。
常吃二甲双胍需要注意：

二甲双胍不能单用于治疗1型糖尿病，须与胰岛素合用。
二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道反应，减少剂量、坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失，若呕吐或腹泻明显，则需停药。
为减少胃肠道反应，二甲双胍普通制剂可于进餐时或餐后立即服用，肠溶制剂胃肠道反应较轻，可于餐前服用。二甲双胍肠溶制剂和缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。
避免与碱性溶液或饮料同服。
用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。
在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48小时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
二甲双胍的累积可引起罕见但严重的乳酸性酸中毒，一旦发生可能致死（致死率约50%）。乳酸性酸中毒的风险增加与肾功能程度和患者年龄有关，对患者定期监测肾功能和使用最低有效剂量可显著降低发生的风险。乳酸性酸中毒常伴有一些非特异性症状，如不适、嗜睡、肌肉酸痛、呼吸窘迫等，一旦发现，应立即就医。

维生素B12是人体必需的水溶性维生素，可参与体内叶酸代谢，缺乏时，导致 DNA合成障碍，影响红细胞的成熟。此外，维生素B12还参与神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，缺乏时，导致神经损害。适用于因内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也可用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助治疗。
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，增加维生素B12缺乏症的风险，原因有三，第一，二甲双胍可刺激小肠蠕动，促进肠道细菌过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收；第二，长期服用二甲双胍可引起胃肠功能紊乱，维生素B12内因子数量减少，从而影响维生素B12吸收；第三，二甲双胍可抑制肠道对维生素B12内因子的吸收，从而减少维生素B12的吸收。
常吃维生素B12需要注意：

口服维生素B12主要用于营养不良引起的维生素B12缺乏症（包括长期服用二甲双胍所引起的维生素B12缺乏）且肠道吸收功能正常者，一次0.5-1.5mg ，一日3次。
虽然?二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。对有维生素B12 摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，建议每年检测一次血清维生素B12水平。
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