首选|8种降尿蛋白的“万能药”，谁是肾病的首选？治疗|他汀|降低|作用|普利|药物

降低尿蛋白水平是慢性肾脏病治疗的核心之一，对防止、延缓肾衰竭具有重要意义。
近几十年来，多种具有降低尿蛋白作用的药物陆续被发现，均已进入临床应用，比如：
1. ACEI ，血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降血压，通用名“XX普利” ，即普利类药物。
2. ARB ，血管紧张素2受体拮抗剂，常用于降血压，通用名“XX沙坦” ，即沙坦类药物。
3. SGLT-2i ，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，常用于降血糖，通用名“X格列净” ，即列净类药物。
4. 螺内酯，常作为利尿剂、降压药。
5. 维生素D ，肾功能受损的患者要用活性维生素D ，比如阿尔法骨化醇（肝功能受损者不适用）、骨化三醇。
6. 他汀类药物，常用于调脂。
7. 鱼油，常用于调脂。（不是鱼肝油）
8. 虫草制剂，野生冬虫夏草含“砷”往往超标，人工虫草制剂金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等较为安全。

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这八种药物的特点是：无论对于何种肾病，均有一定的降尿蛋白作用，副作用较小且可控，具有“万能药”的部分特征。（这有别于激素、免疫抑制剂、靶向药等药物，只针对一部分肾病起作用）
（其中，鱼油是否“万能”还有争议，部分研究显示鱼油对IgA肾病的显效率高于其它肾病）
虽然它们依靠“万能”的作用而在肾病领域具有一席之地，但是， “万能”也意味着“万不能”：它们只能从一定程度上缓解病情，对轻症患者效果明显一些，而对重症患者只能起到辅助作用。要单靠它们达到治疗目标（控制尿蛋白到0.5g以下），可能力不从心。

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从尿蛋白的降幅来看：
【首选|8种降尿蛋白的“万能药”，谁是肾病的首选？】普利=沙坦≥列净≈螺内酯≈他汀＞维生素D＞鱼油≈冬虫夏草
第一梯队：普利/沙坦（多倍剂量应用）、列净、螺内酯、他汀，尿蛋白降幅可达50%-80%左右。
第二梯队：维生素D ，尿蛋白降幅15%-20% 。与单倍剂量（标准剂量）的普利、沙坦类药物相当，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用单倍剂量。
第三梯队：鱼油、虫草制剂，显效率较低，只有部分患者能观察到尿蛋白降低。
降低尿蛋白是手段，是过程，而防止、延缓肾功能进展才是最终目标。
从肾功能获益来看：
列净＞普利=沙坦（＞螺内酯≈他汀）
列净类药物，以及普利/沙坦类药物，已经被大规模随机对照试验证实具有肾脏保护作用，药监局已经批准其适应症，是唯二的两类具有肾脏保护作用的药物。
而螺内酯和他汀，部分小样本试验显示也具有一定的延缓肾功能进展的作用，但证据质量不高。而且部分研究显示出了他汀对肾功能无效的结果，螺内酯还有促进男性乳房发育的问题，至今没有成为慢性肾脏病治疗的基础药物。
至于维生素D、鱼油、冬虫夏草，还没有确凿证据显示它们能防止或延缓肾衰竭，不过，它们在肾衰之外还有各自的独特用处。
另外， DPP-4抑制剂类降糖药，比如维格列汀、西格列汀等“列汀类药物” ，也能降低尿蛋白，但只用于糖尿病肾病，并不“万能” 。而且，这类药物只能降糖、降尿蛋白，而不能延缓肾功能进展。
总之，肾脏保护治疗方案仍是以“普利/沙坦+列净”为主。