糖尿病：中老年人致盲主因( 二 ) 糖尿病

医患充分沟通选择最佳治疗方案
一旦患上糖尿病视网膜病变，患者该如何治疗?北京同仁医院眼科中心、北京市眼科研究所主任医师张新媛教授介绍，糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的微血管病变，所以降血糖就是一个重要的治疗原则。另外，还需要控制发病的危险因素，如高血压，因为高血压本身就可以引起眼底的改变，再加上糖尿病，视网膜病变的发展会更迅速。
张新媛教授表示，糖尿病视网膜病变早期可以采取药物治疗，比如使用一些改善微循环的药物，因为糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症，改善微循环可以延缓疾病的进展。此外，也可以根据眼底的表现进行对症治疗，如眼底有出血，可以服用一些止血、活血的药物。
张新媛教授强调，视网膜激光光凝术仍然是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法，它可以预防糖尿病视网膜病变的发展。另外，糖尿病黄斑水肿也可以做光凝，美国的研究发现黄斑区早期光凝可以降低病人致盲的风险。
“在眼底激光治疗术出现之前，根本没有好的方法来阻止糖尿病视网膜病变的发展。那时很多眼科医生眼睁睁看着病人病情进展，直到视网膜脱落、失明，非常无奈。所以如果病人符合激光光凝术的指征，我们建议还是尽早做手术，以防止病变的进一步发展。当然，激光治疗可能会有一些并发症，比如视力模糊，但发生的几率比较小，并且是可逆的。可如果错过了激光治疗的最佳时期，后果就很严重，最后就会失明。”
玻璃体注药也是目前比较流行的方法，可以有效的治疗黄斑水肿和抑制新生血管的形成。当病人出现视网膜出血，甚至视网膜脱离时，医生会建议先做玻璃体视网膜手术，目的是为了帮助病人把玻璃体内的出血清除干净。清除出血将有助于医生了解病人眼底的情况，以达到进一步治疗的目的。
“总而言之，医生在对眼底有一个全面评估情况下，为病人推荐一种最适合的治疗方式。病人也应该和医生及时沟通，选择最佳的治疗方案。”张新媛教授说道。
糖尿病患者首次眼科检查注意事项
专家强调，预防糖尿病视网膜病变应该注意两点：一是良好的控制血糖、血压和血脂，严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展，预防其对视网膜的有害影响。此外，定期进行眼底检查、及时发现视网膜病变、选择合适的治疗时机也是减少糖尿病视网膜病变视力丧失的关键。如何及时发现视网膜病变?糖尿病患者何时该去眼科做首次检查?就这些糖尿病患者普遍关心的问题，解放军306医院眼科医生罗灵进行了解答。
Q：发现了糖尿病什么时候该去眼科做首次检查?
罗灵：如果患者发现糖尿病的年龄小于35岁，推荐在发现疾病的5年内完成首次检查。若患者发病时大于35岁，则应该在发现糖尿病时立即进行眼科检查。如果患者在妊娠期发现糖尿病也应立即进行眼底检查。需要特别注意到是，如果患者确诊为I型糖尿病，引起发展迅速，对靶器官损伤大，也应立即进行眼科检查。
Q:首次检查都应包含哪些项目?
罗灵：糖尿病患者首次就诊于眼科时，应进行眼科常规检查，如视力、眼压、前节、晶体等。但由于糖尿病患者的特殊眼底病变，应着重进行眼底检查。美国糖尿病协会指出，糖尿病患者的眼部检查至少要包括以下4项：1、视力检查。糖尿病患者在进行视力检查后，可了解视力是否受损及受到损害的程度;2、眼底镜和裂隙灯检查。通过此类检查，医生可以看到患者眼底和眼内的细微结构，从而判断患者是否出现了白内障、视网膜病变等眼病。3、前房角镜检查。通过此项检查，医生可判断患者前房角是否通畅。可能患有青光眼的糖尿病患者应定期进行这项检查，以免延误病情，导致失明。4、眼压检测。糖尿病患者易并发青光眼。眼内压检查是确诊青光眼最主要的检查方法。必要时应进一步进行荧光造影和OCT检查，医生一般会情况根据您的情况进行判断。