糖尿病：中老年人致盲主因糖尿病

糖尿病：中老年人致盲主因
众所周知，糖尿病的可怕之处并不是血糖波动，而是随之而来的各种并发症，糖尿病视网膜病变就是最主要的糖尿病并发症之一，它所带来的视力损害也是巨大的，如不加干预治疗，致盲的可能性极大，因此，今年6月6日世界爱眼日也将“预防糖尿病致盲”设为主题，呼吁公众关注这个极易被忽视的眼健康问题。
9成糖尿病患者难逃糖尿病视网膜病变
“作为从医多年的眼底病医生，在临床上总能见到一些糖尿病患者，生病很多年，从未看过眼睛，平时也没有在意，直到突然有一天，眼前出现了黑影或者突然看不到东西了才来就医。但为时已晚，虽然医生尽了最大努力，病人也花费了很多钱，受了很多病痛的折磨，最终视力都难以恢复。作为一名眼底医生，很痛心也很无奈。”解放军306医院眼科医生罗灵不无遗憾地说。
随着糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治疗的进步，患者的寿命显著延长，由此引发的全身一系列并发症也相应增多，眼部并发症就是最常见的糖尿病并发症，其中又可分为糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性眼肌神经的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改变等。糖尿病性视网膜病变是最严重的微血管病变之一，其发病率有随着病程和年龄的增长而增高的特点。
上海市第一人民医院眼科副主任医师邱庆华介绍，一般来说，糖尿病病程超过10年的，有50%的患者存在视网膜病变，而病程超过20年，这个比例会提高到70% 。在血糖失控的情况下，糖尿病视网膜病变发生率更高，且使用降糖药物也并不能避免视网膜病变的发生。
据统计，随着病程的延长，70%至90%的糖尿病患者在其一生中会患上糖尿病视网膜病变，约5%至10%的患者会在5年内失明，该病目前已成为中老年人致盲的一个最常见的原因。
早发现早治疗眼部病变可逆
邱庆华医师介绍，我国各大医院的眼科筛查门诊数据显示，许多糖尿病患者从确诊糖尿病那天起，实际上就已经患有合并症。“70%以上的糖尿病患者就诊时，已因严重的糖尿病视网膜病变导致不可逆转的视力残疾，甚至失明，可见问题十分严峻。”
令人担忧的是，在糖尿病患者中，以老年人居多。当他们的眼睛有一些轻微改变时，常被误认为是一种正常的生理性衰退。“由于糖尿病视网膜病变一般由视网膜中周部开始，起始时对视力没有明显影响，因此，我们建议糖尿病患者不要以眼睛是否看得清为标准到眼科就诊。患者一旦确诊糖尿病，就应关注并进行眼科合并症的筛查，以免延误病情。而当其出现眼部症状，如视力下降、复视等，更应及时到眼科就诊，散瞳检查眼底，发现和治疗糖尿病视网膜病变。”邱庆华医师表示。
据介绍，糖尿病视网膜病变通常经过两个病变阶段，早期阶段的病变称为非增殖型视网膜病变，血糖升高引起全身血流速度减慢，视网膜供养不足。此时，眼底视网膜会出现微血管瘤、出血，此后血浆成分渗入视网膜，会有黄白色小圆点渗出，严重的会出现视网膜神经纤维梗塞、坏死，有白色羽毛状物渗出。视网膜血管渗出和出血又可导致视网膜水肿。如果病变侵犯到视网膜黄斑区，出血和渗出正好在黄斑的前方,挡住了物体的影像, 在视力下降的同时还可以在视野中发现有中心暗点，视物变形。
如果得不到有效的治疗,疾病继续发展，眼底视网膜病变加重，缺血、缺氧会使视网膜上生长出新生毛细血管，进入增殖性视网膜病变阶段。此时眼底的病变已经不可逆转，患者视力进一步下降，最严重的情况可导致失明。一般情况下，双眼的糖尿病视网膜病变发展进程是近似的，患者一只眼睛失明后，另外一只眼也往往难逃厄运。