诊断|干货｜如何提高心源性卒中诊断的准确性( 二 ) 病因|栓塞|心动图|检查|超声

病理学检查
尸检分析可见MCA和（或）椎-基底动脉内存在着源自左房或左室的附壁血栓、瓣膜赘生物或肿瘤碎片（如粘液瘤）。
血液学检查：心肌酶谱（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶），心梗三项（肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白）， B型利尿钠、NT-proBNP水平。
四、CES的诊断标准
CES的诊断标准包括必要条件、支持条件，如下表所列。
五、病因诊断
房颤相关CES诊断：①经筛查并确诊的房颤；②表现为CES的典型临床症状；③符合CES的MRI和血管影像学特点；④非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥1分（男性）或者≥2分（女性）；⑤除外其他疾病。
PFO相关CES诊断
①多见于中青年(<55岁) ，表现为CES的典型临床症状， RoPE评分>6分；
②头颅MRI和血管影像学特点：单一的皮质梗死或多发散在的小梗死（<15 mm），主要位于椎-基底动脉支配区，较少见及血管闭塞；
③发病前或期间有长时间的乘机或自动驾驶、肢体（手术）制动史，或者进行了类似Valsalva动作，如排便、背负重物、咳嗽等；
④经食道超声心动图声学造影、经胸超声心动图声学造影和对比增强经颅多普勒超声声学造影显示心脏存在着右向左分流， TEE可发现PFO长度与大小的改变；
⑤TEE可显示卵圆口处的骑跨血栓；
⑥确诊PFO后， 1周内骨盆超声或MRV可见及下肢或盆腔DVT；
⑦静脉血可呈高凝状态：高D-二聚体水平，蛋白C和S缺乏， V因子Leiden突变和凝血酶原基因变异；
⑧除外其他疾病。
心脏粘液瘤相关CES诊断
①多见于中青年，女性多于男性，表现为CES的典型临床症状；
②头颅CT/MRI特点：显示一侧多部位梗死灶，以MCA支配区为主，少见脑出血或粘液转移瘤；
③血管影像学特点：累及单支或多支脑血管，呈多节段闭塞，可伴有脑动脉瘤或假性动脉瘤；
④确诊的心脏粘液瘤，且多为单发和位于左心房；
⑤血清（浆）血沉增快， CRP水平增高；
⑥除外其他疾病。
来源
刘广志. 心源性卒中的诊断. 长城会2020.