如何进行心衰一级预防，欧洲最新立场声明发布( 二 ) 尽管心衰的有效治疗方法逐渐

内分泌和代谢因素
1.脂质水平
弗明翰心脏研究显示，与基线脂质水平理想的患者相比，基线非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平高和HDL-C水平较低者的心衰风险分别升高29%和40% 。额外校正中期心梗后，心衰与non-HDL-C和HDL-C的相关性仍具有统计学意义。此外，近期发表的研究表明，血脂水平与心衰事件相关，但仅限于2型糖尿病患者。
他汀类药物可减少之前未发生心血管疾病患者的心血管事件，因此可减缓心衰发展，且患者的临床净获益（即绝对风险）与基线心血管风险和血脂水平成正比。然而，在老年人中进行药物治疗时，应尤为谨慎。一项荟萃分析也表明，他汀类药物可适度降低患者首次因非致命性心衰住院的风险。
2.肥胖
心衰风险与体重及体质指数（BMI）相关。据估计， BMI每增加1kg/m2 ，心衰风险增加5%-7%；且肥胖（BMI>30kg/m2）对HFpEF的发展影响大于HFrEF 。
目前，肥胖相关心衰的确认机制尚未明确。过多的脂肪堆积会导致循环血量增加。随后，心输出量、心脏做功和全身血压的持续增加，以及脂质毒性诱导的心肌细胞损伤、心肌脂质累积和氧化应激，均被认为是导致心衰风险的潜在机制。此外，在分子、神经激素和中枢血流动力学水平上，过量的脂肪组织、代谢综合征和心衰之间也存在病理生理联系。
减重与良好的血流动力学效应相关。已有大型队列研究证实，体重控制可降低心衰风险。然而，目前尚无大规模研究证实，肥胖的心衰患者通过饮食、运动或减重手术来减重的安全性和有效性。
3.甲状腺疾病和其他内分泌疾病
据了解，多种内分泌疾病或与心衰风险相关，如表3所示。内分泌疾病可能是心功能不全的可逆因素，这为心衰的病因治疗甚至预防提供了可能。
表3可能导致或促进心衰发展的内分泌疾病

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甲状腺功能不全患者发生心衰的风险较高。甲状腺功能减退症（简称“甲减”）较为常见，其可影响4%-10%的普通人群，亚临床甲减的患病率约为5%-15% 。其可引发心律失常，包括窦性心动过缓、QT间期延长/房室传导阻滞、舒张性高血压、低心排血量伴窄脉压，以及高胆固醇血症伴加速动脉粥样硬化。在这些情况下，心衰或与左室舒张功能障碍和低心输出量相关。
甲亢可导致窦性心动过速或房颤，从而导致心率加快，全身血管阻力降低，随后肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，心脏前负荷增加。反过来，这些变化可导致心输出量增加（前负荷增加和后负荷减少）和收缩性高血压（心率和心输出量增加），随后出现左室肥厚和左室舒张功能障碍。这些异常均可能增加心衰的发生风险。
毒性因素
1.酗酒
过度饮酒是扩张型心肌病（酒精性心肌病， ACM）的最重要原因之一，据估计， 40%的扩张型心肌病可归因于过度饮酒。
既往报道显示，轻度饮酒可预防心衰发展，但目前这一概念受到了挑战。相比之下，每日消费＞40g酒精超过5年与更高的心衰风险相关。这一观点在超过50万人的大规模综合分析中得到证实：研究表明每天摄入酒精超过45g时，死亡风险增加。此外，在酒精摄入水平较高的患者中，个体易感性在ACM的发病机制中起了重要作用。
在没有其他已知心肌病原因的情况下，在大量饮酒者中观察到持续的双心室功能障碍和扩张，则怀疑ACM 。 ACM最常发生在酗酒史＞10年的30-55岁男性人群中。与戒酒后仍有扩张型心肌病的患者相比，戒酒后左室功能恢复患者的预后更好。