如何进行心衰一级预防，欧洲最新立场声明发布尽管心衰的有效治疗方法逐渐

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尽管心衰的有效治疗方法逐渐增多，但患者的临床结局仍较差。更为重要的是，人口老龄化的加快或意味着心衰发病率将在未来几年中进一步增加，因此进行心衰一级预防刻不容缓。近日，心力衰竭协会（HFA）和欧洲预防心脏病学协会（EAPC）联合发表的立场声明对此进行了推荐。
表1主要的心血管危险因素及其控制目标

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表2健康饮食特征

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传统可变风险因素
1.高血压
高血压是心衰最常见的可变危险因素，且随着时间的推移在心衰患者中的重要性越来越高。由于近30%-45%的普通人群患有高血压，高血压的终生患病率＞75% ，因此控制高血压的相关策略是心衰预防的重要组成部分。
据了解，长期降压治疗可降低心衰风险约50% ，且与较低的心衰死亡率相关。荟萃分析提示，与安慰剂相比，利尿剂（OR=0.59）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ， OR=0.70）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB ， OR=0.76）是降低心衰发生率最有效的药物。另一项荟萃分析显示，血压降低程度是成功降低随后心衰发生的主要决定因素，但β受体阻滞剂除降低血压外，似乎并没有显著降低心衰的疗效。
2.糖尿病
心衰是2型糖尿病最常见的心血管并发症之一。无论患者的基线心血管风险如何，进行2型糖尿病治疗均可预防心衰发展。
对190万无心血管疾病患者进行的研究显示，心衰是2型糖尿病患者常见的首要心血管表现，仅次于外周动脉疾病。与非2型糖尿病患者相比， 2型糖尿病患者的心衰事件风险增加56% 。
2型糖尿病患者发生心衰可能是多因素的， 2型糖尿病对心肌的直接损伤，以及心肌缺血、高血压、非心血管并发症（如肥胖、慢性肾病）均可在一定程度上影响心衰的发生。
针对患者的早期治疗策略为严格控制血糖水平，主要包括胰岛素促泌剂和胰岛素，但尚未证明其可有效降低心衰发生的可能性。值得注意的是，目前已证实，强化血糖控制可增加死亡率，且某些降糖药物（如罗格列酮）或可增加心衰风险。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂相关的心血管结局试验为心衰预防带来了重大突变。多项试验显示， SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净和埃格列净）可使心衰住院风险持续降低。此外，在伴肾病的2型糖尿病患者中， SGLT2抑制剂在预防心衰方面同样具有有益的作用。
不同与SGLT2抑制剂，目前尚未证明DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂可有效预防2型糖尿病患者的心衰风险。心血管结局试验显示， DPP-4抑制剂对心衰住院风险的影响为中性，甚至可加重心衰住院风险；GLP-1受体激动剂对心衰风险无影响。
除了SGLT2抑制外， 2型糖尿病患者也可受益于心衰预防中对风险因素和合并的综合管理。
3.久坐习惯
有证据表明，与运动耐量较低的人相比，进行体力活动者患心衰的风险显著降低，且这种风险降低对剂量敏感。自我报告的步速行走能力（＞5Km/h）与心衰风险降低相关。
研究显示，进行体力活动者（每周至少进行>150min的中等体力活动，或＞75min的剧烈体力活动）的心衰患病率为1.55/1000人-年；有一定体力活动者（低于阈值但＞0）的心衰患病率为2.15/1000人-年；不活动者的心衰患病率为3.29/1000人-年。校正其他风险因素后，进行体力活动和一定体力活动成年人的心衰风险分别为0.66和0.77 。