胖熊医生谈肿瘤防治“阳后”CT检查出肺部结节，跟新冠感染有关？是癌？

凛冬岁末，网络和自媒体上关于新冠感染后咳嗽引发肺部感染、甚至变成“大白肺”的报道满天飞！另一方面，感染新冠病毒后，大家普遍出现了咳嗽的症状。但随着自己转阴了，不少人还在不停地咳咳咳。广大群众不禁疑惑，我的肺还好吗？跟新冠感染有关吗？要不要去医院拍个CT？

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1、肺都要咳出来了，有必要拍CT吗？
目前大多数新冠感染者的咳嗽表现为上呼吸道症状，并未累及肺部，无需盲目进行CT检查。但为求心安，很多患者接受了胸部CT检查。多地医院CT肺部检查需求暴增，等候的患者大排长龙，甚至预约爆满！
这下“白肺”是排除了，部分人却意外地发现了肺小结节！难道是新冠感染引起了肺小结节？
2、肺小结节，是新冠感染带来的吗？
肺小结节是医学影像学上的专业名词，是指肺实质内直径≤10mm的类圆形或不规则病灶，影像学上表现为密度增高的阴影。依据小结节的密度不同分为三种类型：磨玻璃结节、部分实性结节及实性结节。在数量上，肺小结节可以表现为单独一个，也可以是多个。
肺结节形成的原因众多，总的来说有以下几种：1.感染：感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节；2.异物侵入：异物性肺结节多与环境有关，如工业粉尘、厨房油烟、二手烟等；3.肿瘤：肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部结节；4.其他原因：遗传因素、免疫因素等。
因此，新冠感染可能诱发感染性肺结节。部分新冠感染后的重症/危重症患者，合并细菌、真菌等混合感染，也都可能诱发肺小结节。但很多时候，不少人的肺结节以前就存在，只是由于缺乏定期体检，恰巧赶上这波“CT热”被意外地发现了。
面对阳过的患者，除了问询病史外，还需谨慎鉴别CT影像表现。一般而言，肺小结节患者在短期内CT影像无明显变化；而新冠感染CT影像随病情的发展短时间内会有显著变化。

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3、不要恐慌：肺小结节≠肺癌
肺（小）结节分为良性结节和恶性结节。对于肺小结节良恶性的鉴别，需要专业医生综合、动态地进行评估判断。临床上， 90%以上的肺小结节都是良性的，也就是说不是肺癌。通常，我们以患者的临床危险因素、CT检查的结节特征作为重要评估指征。
1）临床危险因素：高龄，恶性肿瘤病史或肺癌家族史，出现咯血、消瘦等临床症状，肺结核病史、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等其他肺部疾病，恶性肺小结节的风险明显增加。
2）CT检查：根据CT资料中显现的肺部结节的大小、边缘、密度等影像特点，结合临床经验，判断结节的良恶性。
4、发现肺小结节，我该怎么办？
很多人会说，发现肺结节后要定期复查，敌不动我不动。这里我们查找了《2022版中华医学会肺癌临床指南》中的处理意见，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的非实性结节或＜8mm的实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的非实性结节或部分实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT 。
重点：确诊后请到正规医院的胸外科、呼吸科或肺结节门诊进行及时正规有效的综合诊疗是关键。