咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周( 二 ) _健康小知识

1.3病机
1.3.1病发于内，或以肺肾不足为其根本
首先，慢性咳嗽有遗传易感性，属中医学“先天不足，禀赋有异”；其次，既往上气道疾病，如未经治疗的变应性哮喘、鼻炎，以及胃食管酸性物质反流，都可促进咳嗽慢性化；最后，慢性疾病状态，如老年糖尿病、便秘等，其或有气虚阴虚，兼有传导失司。这些均属“咳嗽过敏”易感人群。
研究发现，慢性咳嗽好发于中年妇女，围绝经期为发病高峰，考虑主要与黄体期雌激素相对缺乏及咳嗽对辣椒素的敏感性升高有密切关系。《素问?上古天真论篇》有“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” ，说明人的生长壮老过程伴随着肾气的盈亏变化。由此不难理解，咳嗽高反应性与肾精偏盛偏衰有关。肺肾乃母子关系，《灵枢?经脉》提出肺肾之间经脉相连， “肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中” ，且肺肾生理上相互协调，共同主宰呼吸运动，即“肺为气之主，肾为气之根” 。肺司呼吸，肾主纳气，肺为水之源，肾为水之主，又肺肾为母子关系，两者生理上相互滋养，病理上相互影响。
1.3.2可因外感或异气诱发，甚至微邪即可诱发
CHS常以上呼吸道感染作为起病首发因素，其他如温度变化、刺激物或污染物亦可诱发。素体肺肾气虚，气虚卫外不固，每易外感。《素问?太阴阳明论篇》有“伤于风者，上先受之” ，肺为华盖娇嫩之脏，上连咽喉，故最易受外邪侵袭。引起喉源性咳嗽的原因分内外因，内与脏腑失和、阴阳失衡、卫表不固、先天过敏体质有关，外与风邪外袭、异气刺激有关，因此临床辨治应注意风邪困肺和卫表不固，同时需关注体质因素。张勉等对800例喉源性咳嗽患者的临床资料分析发现，风邪犯肺型和卫表不固、禀质过敏型占比较大，分别为38.0%和26.3% ，其余包括脾虚痰浊型、阴虚火旺型等。
1.3.3疾病发作或内风作祟
本病存在肺气虚弱，卫外不固，易受外邪（风寒居多，或有风热）和异气（香烟、油烟、异味、粉尘）袭扰。外邪、异气每每触动内风，引动肺气上逆而咽喉作痒干咳，阵发不止，甚则咳而作呕，伴畏风怕冷、气短懒言等，舌淡、苔薄白，脉弱。所谓内风，有禀赋所授，先天体质有别所致；或既往感邪而附于里，日久不去；或肝失疏泄，胃失和降，逆气内生，冲喉犯肺。综上， “风伏血分，内风作祟”可用于概括CHS病机之要。
关于“风咳” ，《诸病源候论》有“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也” ，《症因脉治》载“伤风咳嗽，即咳嗽的一种，又称风嗽” 。晁恩祥提出“风咳”是一种多以无痰或少痰为特征的咳嗽，干咳可骤然发作，表现为阵咳、顿咳、呛咳，常呈现一种难以控制的刺激性、挛急性咳嗽，往往伴有鼻痒、鼻塞、流涕，其诱因有很多，或喉部痒感，或过敏因素如冷风、异味、油烟、污浊空气等刺激，咳嗽还常伴气道高敏或气道高反应性。
1.4转归
CHS患者久咳不已，常累及其他脏器功能异常。咳嗽经久不愈，心烦气郁，久则肝失疏泄，肝气郁滞，气郁化火，一则木火刑金，肺热气逆，加重咳嗽或促进咳嗽慢性化；再者火气循经上逆犯心，出现心神不宁、失眠多梦，或有心肝火旺而现急躁易惹等。肺肾金水相生，肾藏真阴，肾阴为一身阴液之根本。若因久病失养，或房劳过度，致肾阴亏虚，不能上滋肺阴，虚热内生，虚火上炎灼肺，肺失清肃则咳，可见久咳不愈、昼轻夜重、咳嗽痰少、痰咳不利、声音发哑、咽干，伴潮热盗汗、腰膝酸软等。难治性咳嗽久咳或因肾精不足，或为先天禀赋有异。久咳之后，肺肾气虚，肾失气化，可见尿频、尿急，或淋漓不尽，或有动辄遗尿等。

咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院 贾晓周( 二 )

咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周( 二 )