【中国医药指南：贾晓周】上气道咳嗽综合征的病因构成知多少？

上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome ， UACS)是指与各种鼻炎(变应性及非变应性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽。典型的UACS患儿表述咽喉部有液体滴流感，或有频繁“清嗓子”样咳，而部分患儿慢性咳嗽是UACS的唯一症状，即所谓的隐匿性UAC ，此类患儿易被儿科医生漏诊或误诊，给患儿及家庭带来生活负担，影响生活质量。本研究对84例因慢性咳嗽就诊的UACS儿童进行回顾性分析，其病因构成和临床特点报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选取2016年2月至2017年2月就诊于国家儿童医学中心（上海）儿科呼吸专科门诊的84例UACS为研究对象，其中男56例，女28例。 UACS诊断符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》诊断标准。该研究对象均以慢性咳嗽为主诉；咳嗽持续时间分布是4～39周，平均(10.1±2.1)周；咳嗽性质分为无痰干性咳嗽40例，有痰湿性咳嗽44例。
1.2方法按照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中提到的儿童慢性咳嗽诊断治疗流程，详细地对研究对象询问病史，包括咳嗽持续时间、咳嗽发作时间和性质、痰液颜色、出生史、过敏史、生活环境、异物吸入史及家族史等；仔细体格检查，辅助检查必做项目是血常规和C-反应蛋白和嗜酸粒细胞计数及胸片、过敏原皮肤点刺试验或血清过敏原、血抗肺炎支原体抗体；年龄≥5岁必做肺通气功能，当FEV1/预测值≥70%时进行支气管激发试验，治疗后4周复查气道高反应性(airwayhyperresponsiveness)；选择性检查鼻窦CT、呼出气一氧化氮等。
1.3AHR测定及判断标准采用英国迈科公司的MicroSuperSpiro肺功能仪，激发药物为磷酸组织胺。以FEV1较基础值下降≥20%为激发试验阳性，自动记录组织胺累积量(PD20) 。
1.4治疗上采用针对病因治疗，如变应性鼻炎患者予鼻喷糠酸莫米松和口服第二代抗组胺药氯雷他定或西替利嗪，复方阿托品麻黄碱栓剂治疗，必要时加用白三烯受体拮抗剂；鼻窦炎患者予林可霉素滴眼液滴鼻腔等。
1.5统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率检验， P

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2、结果
2.1UACS患儿年龄分布84例UACS的患儿，年龄3～14岁，平均年龄(5.7±2.5)岁。其中学龄前组54例，占64.3%；学龄组30例，占35.7% 。
2.2主要症状和体征咳嗽时间：日间频繁咳嗽42例(50%) ，夜间频繁咳嗽30例(35.7%) ，日夜偶有长久咳嗽22例(26.2%) 。伴随症状：流涕鼻塞76例(90.5%) ，鼻痒打喷嚏52例(61.9%) ，打鼾40例(47.6%) ，发热22例(26.2%) ，咽部不适20例(23.8%) ，清嗓子样咳18例(21.4%) 。体征：咽后壁滤泡增生32例(38.1%) ，咽后壁可见分泌物挂流22例(26.2%) 。
2.3一级亲属过敏情况一级亲属为过敏性体质者46例(54.8%) ，其中一级亲属中患过敏性鼻炎34例(73.9%) ，特异皮炎12例(26.1%) 。
2.4辅助检查血常规提示白细胞升高12例，嗜酸粒细胞>4%,为10例，皮肤或血清过敏原检测吸入性过敏原阳性者26例(31%) 。 52例进行肺功能测试，肺功能正常者30例(57.7%) ，肺功能异常者22例(42.3%) 。
2.5不同年龄组病因分布及病因构成学龄前和学龄组均以鼻窦炎为主。见表1 。
2.6UACS在干性咳嗽和湿性咳嗽组常见病因构成84例UACS中干性咳嗽组38例(45.2%) ，湿性咳嗽组46例(54.8%)；干性咳嗽组病因是变应性鼻炎为第一，分布集中在学龄前组；湿性咳嗽组病因是鼻窦炎第一，分布集中在学龄前组。见表2 。