【中国医药指南：贾晓周】上气道咳嗽综合征的病因构成知多少？( 三 ) _健康小知识

研究发现20例鼻炎-鼻窦炎中， 14例既往有明确的变应性鼻炎史，可推测变应性鼻炎易导致鼻窦炎的发生。究其原因可能是鼻黏膜长期慢性炎症刺激导致呼吸道屏障功能降低，致使患儿常反复呼吸道感染，刺激鼻窦黏膜使鼻窦口肿胀、阻塞，分泌物增多。此部分病例数较小，故有待需要大样本数目进一步证实。
儿童腺样体肥大是因鼻咽部腺样体刺激发生病理性肥大，当肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。引起腺样体肥大的病因较多，如腺样体炎症的反复发作或者邻近部位如鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部刺激腺样体发生病理性增生。部分患儿腺样体长期处于炎症状态，分泌物增加，分泌物倒流可引起慢性咳嗽，本研究中2例是腺样体肥大合并鼻窦炎，研究发现腺样体肥大与白三烯的聚集有关，故治疗上予口服孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂，取得良好疗效。
儿童UACS大多数仅以咳嗽为主要症状或唯一症状，缺少特异性的临床表现，患儿往往被分配到呼吸专科就诊，目前医疗专业细化，好多儿科医师对鼻部疾病的了解不够深入，而由经验从常见病出发，往往导致疾病诊治的延误。本研究资料显示UACS咳嗽时间以日间频繁咳嗽为主，结果与中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究结果一致。伴随症状主要有流涕、鼻塞，鼻痒、打喷嚏，打鼾，咽部不适；查体发现约38.1%患儿查体发现咽后壁滤泡增生， 26.2%咽后壁可见分泌物附着。因此，对于慢性湿性咳嗽儿童，伴有鼻咽部不适的症状和体征，临床医师应高度怀疑UACS ，应及时请耳鼻喉科会诊，以明确诊断，避免漏诊、误诊。
研究资料中一级亲属有过敏性体质或自身有吸入性过敏原阳性者占85.7% 。有文献报道近40%的慢性鼻窦炎患者存在变态反应，而双侧上颌窦炎患者存在变态反应者增加到80%；从而规避过敏原刺激，才能使患者获得较好的疗效。随着全球气候变化、空气污染、室内环境、生活方式的改变致UACS的发病呈上升趋势。
肺功能检测在慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断中的作用越来越受到重视。本研究肺功能正常者占57.7% ，肺功能异常者占42.3% ， 22例肺功能异常患儿中， 4例患儿为阻塞性肺通气功能障碍， 6例患儿为混合性肺通气功能障碍， 12例患儿为小气道改变，结果与计明红等研究类似。中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提出慢性咳嗽就诊儿童，应常规进行肺功能检测，肺功能异常者，并不能排除UACS ，应结合临床表现及对治疗反应，进行综合评估。
临床工作中，气道高反应性对慢性咳嗽的诊断、鉴别诊断及疗效评价具有重要价值，不同病因慢性咳嗽患儿的气道高反应性有所不同，本资料对UACS患儿治疗前后气道高反应性进行分析，此组患者经非抗炎治疗，咳嗽症状缓解后，其气道高反应性可大部分缓解，表明其气道高反应性存在时间较短。

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综上所述， UACS在慢性咳嗽中所占的比例不容忽视，为了避免误诊、漏诊，儿科医生对于慢性咳嗽儿童，应拓展思路，提高对此类疾病认识。问诊时注意该病相关症状的询问，要注意鼻咽部检查，肺功能检查不容忽视。本研究为小样本回顾性研究，样本量较少，结果可能存在一定的偏倚，仍需要大样本的前瞻性研究，以提高对儿童UACS的诊治能力，节约有限的医疗资源，减轻家庭负担。