【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应

作者：古麻今醉
研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是反复发作的咽软组织塌陷导致呼吸暂停、呼吸减弱和间歇性低氧血症。 OSA在外科患者中非常普遍，并与围术期不良事件发生率增加相关。之前的系统综述和meta分析显示， OSA易使患者术后发生心脏事件、呼吸衰竭和非计划转入ICU 。此外， OSA患者在心脏手术后发生主要心脑血管不良事件的风险更高。尽管OSA与术后并发症之间的关系已有充分的文献记载，但尚不清楚接受治疗的OSA患者术后不良结果的风险是否同样升高。中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准治疗是气道正压通气（PAP）疗法，包括气道正压治疗（CPAP）、自滴定气道正压治疗（APAP）和双水平气道正压治疗（BPAP）。 PAP疗法通过在整个呼吸周期内输送正压空气以维持上呼吸道的通畅。虽然目前许多强有力证据表明PAP治疗有效降低呼吸暂停低通气指数（AHI）且改善睡眠结构和白天嗜睡，但PAP在减少术后并发症方面的疗效尚不清楚。为了探讨PAP治疗在降低OSA患者术后并发症风险方面的有效性，加拿大多伦多大学多伦多西部医院麻醉和疼痛管理系的LinorBerezin等研究者搜索了Medline和其他数据库，对相关文献进行系统回顾和meta分析，研究遵循系统综述和meta分析的首选报告项目（PRISMA）指南，结果拟发表于2023年2月的JournalofClinicalAnesthesia杂志。

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研究方法
信息来源和检索策略与信息专家（ME）合作，对以下数据库从建库（1946年）到2021年10月17日的相关文献进行检索：Medline（OVID）、PubMed-Embase、Cochrane中心对照试验登记册、Cochrane系统综述数据库、临床试验。搜索词包括：“气道正压”、“手术”、“术后”和“阻塞性睡眠呼吸暂停” 。对所纳入的文章的引文列表进行了彻底审查，以获取原始搜索中可能遗漏的相关文章，并对GoogleScholar和PubMed进行了手动引文检索，防止遗漏。检索范围限制在以英文发表的人群。
资格标准纳入标准：1）患者年龄≥18岁；2）经多导睡眠记录仪、既往诊断或ICD代码诊断或经有效筛查工具有阻塞性睡眠呼吸暂停风险的患者（如：STOP-Bang问卷、Flemons睡眠呼吸暂停评分、夜间脉搏血氧测定）；3）正在接受手术的患者；4）围术期接受PAP治疗（CPAP、APAP或BPAP）；5）至少有一个术后并发症；6）随机对照试验（RCT）、前瞻性队列研究（PC）、回顾性队列研究（RC）、横断面研究或病例对照研究；7）英文文章。
研究选择和数据提取由两位研究人员（KP和JA）独立筛选标题和摘要， 4位研究人员（KP、JA、AS、LB）全文筛选和提取数据。排除了案例报告、案例系列、综述、会议摘要、书籍章节和学位论文。从纳入的研究中提取以下信息：作者、年份、国家、研究设计、手术类型、样本量、年龄、性别、BMI、ASA、AHI、共病、PAP类型和使用情况，以及术后并发症。根据Abdelsattar和Mador等研究者的定义，治疗OSA被定义为诊断或高度怀疑OSA（通过PSG ， ICD代码，或筛选工具）患者主观坚持居家定期使用PAP（患者自述）或客观依从性监测记录每周至少使用PAP20小时。接受治疗的OSA患者包括接受PAP作为现有OSA治疗一部分的患者，以及在围术期为新诊断OSA而使用PAP治疗的患者。未经治疗的OSA被定义为诊断或怀疑OSA的患者无主观或客观的家庭定期使用PAP设备的记录。非心脏手术和心脏手术术后不良后果即全因、心脏、呼吸、神经、吻合口瘘（减肥手术）、非计划ICU入住率、住院死亡率和住院时间（LOS）。