【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应( 三 ) _健康小知识

8项研究评估了PAP治疗对OSA患者非心脏手术后医院LOS的影响。接受PAP治疗的OSA患者与未接受PAP治疗OSA患者的LOS无显著差异（图2 ， Panel2G）
4项研究调查了PAP治疗对非心脏手术后OSA患者住院死亡率的影响。使用PAP治疗的OSA患者与未使用PAP治疗的OSA患者术后住院死亡率无差异（图2 ， Panel2H）。

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图2OSA患者非心脏手术术后不良结局
2.心脏手术术后不良结局
4项研究报道了接受心脏手术的OSA患者术后心脏并发症,包括房颤和主要不良心脏事件（心肌梗死、重复血运重建、支架内血栓形成和死亡）。在接受心脏手术的OSA患者中， PAP治疗显著减少心脏并发症的发生（图3 ， Panel3A）。
3项研究专门评估了接受心脏手术的OSA患者术后房颤的发生率。 2项研究调查了肺静脉隔离后房颤复发的发生率， 1项研究调查了新记录的接受瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术或其他非移植或非通气辅助装置植入术的房颤患者。 meta分析显示，与未接受治疗的OSA患者相比，接受治疗的OSA患者术后房颤风险显著降低（图3 ， Panel3B）。

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图3OSA患者心脏手术术后不良结局
研究的偏倚风险MOOSE检查表显示，所有纳入的研究均认可了研究设计，确定了研究人群，定义了结果和结果评估；大多数纳入的研究定义并调整了与其研究相关的混杂因素和预后因素。根据Cochrane偏倚风险评估，确定了5项RCT 。域、随机序列生成、不完整结果数据和选择性报告均提示低偏倚风险。大量研究表明，隐蔽分组、盲性结果评估和其他偏倚的偏倚风险不明确。
证据质量评估采用GRADE评估以下结果的证据质量：全因并发症、心脏并发症、呼吸系统并发症、神经系统并发症、吻合口漏、非计划ICU入院、医院LOS和非心脏手术的住院死亡率；心脏手术的心脏并发症和术后房颤。大多数纳入的研究都是观察性队列研究，仅有少数RCT 。由于研究设计类型、偏倚风险、高异质性和宽置信区间，所有结果的证据质量评分都很低。
结论
PAP治疗在减少OSA患者术后并发症方面有潜在好处。接受非心脏手术的OSA患者PAP治疗与术后呼吸系统并发症风险降低28%和非计划ICU入院风险降低56%相关。接受心脏手术的OSA患者PAP治疗与术后心脏并发症风险降低37%和房颤风险降低41%相关。
麻海新知的述评
【【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应】近年来临床上越来越多地使用PAP治疗，对当前的相关文献进行更新回顾显得尤为重要。该SRMA研究了PAP治疗与接受非心脏和心脏手术的OSA患者术后并发症减少的关系。
2015年进行的一项SRMA研究报告显示，接受PAP治疗的OSA患者与未接受PAP治疗的OSA患者在术后不良结局方面无显著差异。然而，只有6项研究（3项观察性研究、2项随机对照试验和1项病例系列）纳入meta分析，共纳入904例患者。相比之下，该SRMA包括27项研究，涉及3万多名OSA患者和5项RCT 。
OSA是心脏手术患者术后并发症的独立危险因素，也是房颤发生的潜在危险因素。既往研究表明，在接受心脏手术的OSA患者中，主要心脑血管不良事件和新记录的术后房颤发生率分别为33.3%和18.1% 。研究者发现PAP治疗与接受心脏手术的OSA患者心脏并发症和术后房颤的减少有关。在大多数心脏手术研究中， PAP的依从性高于其他研究。
本研究的一个局限性是治疗OSA组的PAP依从性低，这可能会限制优化PAP治疗预防术后不良后果。在结构化的研究环境之外，对PAP治疗的依从性可能更低，低依从性可能不足以获取PAP治疗的真实效果，需要进一步的工作来明确严格的PAP依从性是否会减少术后并发症，以及开展一些强调改善PAP依从性方法的大型试验。