咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周( 三 ) _健康小知识

文章图片
2、辨治
2.1调肺重在宣肺
宣肺散邪为治咳第一要务，对日久不愈的咳嗽，切忌盲目投以补剂而犯“虚虚实实”之戒。若咳嗽声音重浊不扬、咽喉作痒、痒必阵咳、痒息咳止，乃外邪未尽，扰于咽喉，留于肺系，属肺失宣降之象，治当以高荣林教授白牛宣肺方宣肺散邪。肺的宣发与肃降相反相成，互相协调，故治疗久咳当宣肺以激发肺的宣发功能，而宣肺有助于肺气肃降功能的恢复。
2.2和胃降逆或为常法
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（《证治汇补?痰症》），脾作为后天之本，是痰生成的来源，故治宜健脾化痰，《医方类聚》所谓“治咳正当养脾，以土生金，而肺病自安矣” ，周慎斋认为“诸病不愈，宜从中治” ，又李念莪提出“治痰不理脾胃非其治也” 。与一般慢性肺病、气管支气管疾病不同，慢性咳嗽强调“胃气以降”为要。胃以通为用，只有胃气和降，食物才能经食管顺利入胃，继而下输小肠。脾胃升降失常，胃气上逆，则出现呃逆、嗳气、呕吐、反酸等一系列反流症状，这是胃食管反流的病机关键，治应调理脾胃气机升降为主，可投以辛开苦降之品通调气机，以恢复中焦升降之枢，常用药物配伍有酒黄芩与法半夏、黄连与姜厚朴、黄连与紫苏叶、黄连与法半夏等。
2.3调肝
治咳当调肝，肝脏安和，阵咳即止。若伴心烦失眠、急躁易怒，乃肝火上炎，宜加黛蛤散、炒栀子、牡丹皮、黄连等清肝泻火之品；伴头晕面赤者，为肝阳上亢，酌以钩藤、菊花等平肝之品；伴胁痛胀满、心烦易怒者，为肝郁气滞，加柴胡、薄荷、玫瑰花疏肝之品。
2.4滋肾润肺，纳气止咳
久咳易伤及肾阴，故在宣肺止咳基础上适当佐以补益肾精之剂，可使疗效大增，诚如《寿世保元》所谓“气血传过肺金，得微汗方解……苟不扶水以济金，即元气日索矣。法当培其阴精真水” 。
2.5祛邪借重“清化通润”
一般而言，治疗咳嗽效果不佳多因忽视清肺化痰、通腑润燥。肺属金，与秋气对应，燥邪当令，燥易伤肺，或热灼肺津，则易出现燥热津伤证，症见干咳无痰、或痰少黏稠、咯出不爽、鼻燥咽干、胸中烦热，治当润肺为主，药选麦冬、玄参、沙参等生津润燥之品。《理虚元鉴》有“阴虚为本者，其治有统，统于肺也” 。对阴虚咳嗽，肺阴虚应列为治阴虚的关键。高荣林教授临证多法运用，清金养阴，保润肺气。周仲瑛教授认为，气火犯肺、肺燥阴虚均可致咳嗽，但两者有显著差别，且相互转化，前者是肝郁化火、上逆犯肺所致，属实；后者为阴虚火炎、虚热内灼、肺失润降所致，属虚。郁火日久耗伤阴津，可转为肺燥阴虚，而肺燥阴虚，金不制木，则木火刑金，故清热之余当佐以养阴生津敛肺之品，润燥之中兼清肺抑肝。

文章图片
3、小结
【咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周】CHS是一个以咳嗽为主要表现的临床概念总称，是在既往对慢性咳嗽病因、诊断和治疗认识不足基础上，致力于对该病更加切合实际和改进性思考的提法。将咳嗽作为一个完整的疾病认识，有利于确立慢性咳嗽特定发病机制和治疗方法，以改善患者生活质量。现代医学对该病的认识符合中医对咳嗽的整体认识观和治疗观，故有异曲同工之妙。中医对咳嗽的认识已成体系，辨证施治灵活多变，临床疗效显著，特别对不明原因的慢性咳嗽，极具个性化的对症治疗尤具特色和优势，值得临床重视和借鉴。

咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院 贾晓周( 三 )

咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周( 三 )