61岁男性胸闷气促拖延半年，确诊扩张型心肌病，他到底是怎么了？( 二 ) _健康小知识

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三、患者在治疗中的注意事项
1、病情未缓解时，患者应当卧床休养，减轻心脏负担，同时，由于老年高血脂患者久卧会增加下肢深静脉血栓生成风险，陪同人员可帮其做一定的下肢按摩，待病情稳定后，患者可适当行走。
2、心功能不全患者住院治疗期间肺部感染率较高，且感染后较难治愈，因此患者不要前往人群聚集处，最好佩戴口罩，避免感染。
3、心功能不全患者生活方式需要大幅度调整，在院期间积极参与健康宣教，向医生咨询相关知识，有助于改善病情。
4、考虑植入起搏器，以利于降低猝死风险。
四、患者的治疗效果
住院治疗7天后，患者气促、心慌症状未再出现，偶有轻微胸闷，活动耐量有所改善，再测心脏彩超，左室射血分数为32% ，提示病情缓解，随后患者要求出院，请示上级后予以出院，出院带药同前，嘱其出院两周后回院复诊，并至少每隔三月复诊一次，若病情稳定，可视情况调整复诊区间。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、低盐低脂饮食，避免大量饮水，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。
2、心功能IV级患者且伴有心律失常，猝死风险高，前往不熟悉地点是，建议明确最近的，有治疗能力的医院所在。
3、日常避免剧烈运动，但可适当锻炼，以有氧运动为主，有证据表明，有氧运动对于左室射血分数小于35%的患者，也是安全的。
4、记录体重变化，若体重逐日增加明显，例如每日增加0.5Kg ，可能是心衰发作，要及时咨询医生。

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六、医生感悟
扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，其病因可简单分为遗传易感和全身疾病累及心肌。病因不明确，会影响医生对预后的判断，这也是本例患者的遗憾，没能说服患者进行病因相关的基因检查。因此，临床诊治是，考虑到部分患者在日常生活习惯上撒谎、抗拒检查等情况，健康宣教时对于烟、酒、熬夜、预后等因素都会一并交代，不会分割，尽量做到让患者明确自己病情。
本例患者心功能IV级，即最差等级，同时伴有心律失常，用不恰当的方式比喻，可以等同于发动机彻底老化且有失灵，随时可能停转，这样的患者必须意识到所患疾病的危险程度。根据相关研究和流行病学调查，类似本例患者这样的晚期患者，如果状态尚好，及早植入起搏器，可以有效降低猝死率，还能延长走到需要心脏移植这一步的时间。
本例患者的治疗经过中，还必须提及其拖延治疗的遗憾选择。心脏代偿能力高，因此出现症状晚，但自我修复（增殖）能力弱，心肌细胞一旦损伤，几乎可以说永不能恢复。因此，一旦出现胸闷、心慌、气促等症状，一定要及时就诊，万万不可拖延。但令人欣喜的是，我国学者近年来在研究诱导心肌细胞增殖的领域有所突破，或许在不久的将来，就会看到能“修复”心脏的药物，为广大心脏病患者带来曙光，从而不必在等待心脏移植的路上苦熬。
姓名：熊小婧
单位：武汉亚心总医院
科室：心内科
职称：主治医师返回搜狐，查看更多
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