61岁男性胸闷气促拖延半年，确诊扩张型心肌病，他到底是怎么了？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男， 61岁
【疾病类型】1、扩张型心肌病；2、慢性心功能不全急性加重心功能IV级；3、冠心病
【治疗医院】武汉亚心总医院（三甲）
【治疗方案】芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+阿托伐他汀降脂+两联降压+两联利尿等
【治疗周期】长期坚持治疗，随访终身
【治疗效果】症状基本消失，病情恢复至稳定
一、初识患者
患者老年男性， 61岁，现已退休在家，既往职业为重体力工作，吸烟三十年，每日一包，平素较为健康。半年前，患者开始出现较大体力活动后气促、胸闷、心慌等症状，休息后可缓解，没有过多注意，也没前往医院接受诊治。近半月来，患者明显感觉活动耐量下降，走路等一般日常活动即可引发前述症状，且休息亦难缓解，甚至夜间睡觉时便可发作。昨日，患者在外院就诊，查BNP1071pg/ml ，胸部CT提示心包积液、胸腔积液、冠脉钙化及心影增大，未进一步治疗，立即来我院就诊。门诊以“冠心病待查、心衰”收入科。
接诊病人后，我立即完善心内科专科检查，查体可见患者血压126/78mmHg ，心率108次/分，双肺底呼吸音低，双肺可闻及散在干啰音，无心包摩擦感，心音心率未闻及异常。
患者病史长，活动耐量不能满足日常活动，心功能IV级比较明确；同时外院检查提示心影扩大，考虑心肌病，但要明确类型，需要进一步检查；肺部啰音出现，则考虑为心功能不全所致，胸腔积液同理；患者夜间发作心慌、气促、胸闷，怀疑不稳定型心绞痛或者同为心功能不全所致，需要完善冠脉检查，以明确有无冠心病。
目前患者病情较重，需要立即入院强心利尿，遂收入院。

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二、治疗经过
入院后，除完善入院常规外，急查了患者的心脏彩超、凝血功能、甲状腺功能、D-二聚体、传染病筛查等，除血脂升高外皆无明显异常。心脏彩超提示，患者左房、左室及右房扩大，左室射血分数为29% ，左室短轴缩短率16% ，肺动脉高压（中度），二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，心包腔少量积液。
患者没有高血压史、没有先天性心脏病，冠心病不排除，但从心脏彩超结果来看，患者的表现很贴合扩张型心肌病，而根据其二尖瓣、三尖瓣和肺动脉压力情况，如果是，则其病情已达到晚期。但要确诊，还需要明确冠脉情况或者心肌缺血情况。基于目前情况，给予患者芪苈强心胶囊强心+美托洛尔改善心室重构+双联降压+阿托伐他汀降脂+两联保钾利尿，两联降压药为缬沙坦+尼可地尔，两联利尿药为螺内酯+托拉塞米。
同时，予以患者进一步检查：心脏增强MRI+QFR（定量血流分数）。患者拒绝做QFR ，遂仅行心脏增强MRI ，查出患者左室EDD7.6cm ，心肌灌注充盈未见明显缺损，结合此结果，可以明确诊断患者为扩张型心肌病，另外，磁共振提示心包已无积液，说明已被吸收。
入院第三天，患者病情稍稳，遂于局麻下做了冠状动脉造影，提示前降支中段70%狭窄，处于支架植入的边界，与患者及其家属沟通，患者拒绝。由于患者抗拒治疗情绪愈发严重，为了避免影响疗效，暂定其病因诊断为特发性心肌病。
扩张型心肌病患者的心律有无异常对预后判断十分重要，遂予以动态心电图，发现患者有房性早搏并见连跳，室性早搏并见连跳， ST-T改变。基于此结果，加用了伊伐布雷定稳定心律。