问诊反馈（2023.2.5）：磨玻璃影伴空泡征一定是恶性的吗？其实也未必！

作者：叶建明说结节
网络咨询反馈病例：
前言：我在以前的文章中或直播中反复提到“若磨玻璃结节伴空腔征或空泡征的基本都是恶性范畴的” 。但其实这里有个前置条件是“磨玻璃结节” ，而若是琉璃片状磨玻璃影，则并不一定。今天分享的这个病例是位网络咨询的结友，她向我问诊时，我的建议是不急着手术，不首先考虑恶性。但稍后她就反馈给我病理结果，大概问诊时已经在医院住院，或者已经手术过，来考我。今天我们来分享下这个病例，以及为什么我判断它不是恶性。
病史资料：
基本信息：
女40岁。
主诉：
体检发现右肺条状密度增就影4年10个月。
现病史：
4年10个月前体检行胸部CT检查发现：右肺下叶见少许小条状密度增高影。无不适症状。 2019年复查结果未提供。 2023-01-12复查回示：右肺下叶见少许小斑片状密度增高影，靶扫描示结节边界欠规则，内见小空洞形成，对照2018、2019片相仿。
希望获得的帮助：
咨询一下结节是应该手术还是继续随访！恶性概率。
影像展示与分析：

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右下叶这个病灶整体上看不规则，磨玻璃部分（绿色箭头）在一侧，含空腔的病灶在另一侧，而且空腔的壁密度感觉过高，且相对均匀（粉色箭头）；中间的空腔较大，似乎是数个整合的样子。磨玻璃部分也不是圆形或类圆形的，形态不规则，更像纤维增生的样子些。

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中间的空腔果然是数个小空泡融合的，而且小的这些空泡圆形的，与细支气管扩张比较符合（黄色箭头）。此层磨玻璃成分更淡，轮廓显得不清，不是平时肿瘤性质磨玻璃的样子（绿色箭头）。

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病灶似乎有毛刺（紫色箭头），但毛刺显得略偏长，过于锐利，与病灶的密度与空腔形态若是恶性的时并不相符合；空腔的壁密度过高（粉色箭头）；空腔灶明显更像数个汇集的（黄色箭头）。

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磨玻璃成分散在，边缘欠清，轮廓不清晰（绿色箭头）；小空泡征也较散，并与细支气管走行方向一致（黄色箭头）。

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上图明显见空腔是细支气管扩张的样子，并有分叉处显示（黄色箭头）；磨玻璃成分模糊，界不清，轮廓不够清晰（绿色箭头）。
处置建议：
这个病灶磨玻璃部分的界限相对模糊，中间空泡部分感觉与细支气管相连通，沿空泡部分密度略高，我觉得更倾向细支气管扩张伴慢性炎。最坏是伴少许肺泡上皮增生。至少目前不是典型恶性，风险不高，能随访。所以建议先半年复查随访，不急着手术干预。

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结果反馈：
我前几天才给的建议，结果居然这么快就反馈结果了，我怀疑结友是不是在考我？还好考试通过：

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感悟：
随着CT检查的广泛应用，查出肺部结节或阴影或磨玻璃影的越来越多，网络上的科普也是各有各的说法。但我总想，就如此例发现已经近5年了，并无显著进展，何必现在又急着手术切除呢？虽然手术简单，毕竟也有创伤，而且可能影响以后真正要紧的病灶要手术时的难度。容易有胸腔粘连，或疤痕手术区域影响以后小结节的观察与判断。从风险角度来考虑是否手术应该是更为合理的决策依据。