胆固醇|新型降脂药获批上市，他汀不耐受患者的福音！除了贵，没毛病血脂异常

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血脂异常并不是可以忽视的小病，可却经常被患者忽视，主要是因为血脂异常大都没有特异性的症状，而很多患者查出血脂异常，还主要是通过所在企事业单位的体检发现的。但这并不意味着它不重要！
相反，这种没有明显症状的疾病，更应当特别注意，以免造成无法预防的危害。就目前的研究来看，在我国，患者的胆固醇水平升高已经成为冠心病致死率上升的第一大原因，而且病死率能高达75%以上。另外，我国居民死亡的第一大原因就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），而血脂异常，又不幸成为ASCVD最主要的致病性危险因素。

综合以上信息，可以明确地得出这样一个结论，那就是有效调节血脂异常，可以明显降低病死率，提高患者生活质量。而对于调节血脂，在之前的大部分文章中，王药师都已经科普过了，主要药物就包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物和烟酸类药物等。
62岁的高叔，就是一个服用瑞舒伐他汀降血脂的患者。然而，在服用他汀药物4年后，他就出现了肌肉酸疼不能耐受的情况。后来，他在医生的帮助下，选择了胆固醇吸收抑制剂，效果不佳。
在这种情况下，有什么好的解决办法呢？
医药科技在快速发展，尤其是生物技术及免疫学技术的发展，从而发现了一种新型降脂药物，那就是前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）。由于其强大的降低胆固醇的功效，可明显降低低密度脂蛋白胆固醇水平50%以上，所以一经发现，就备受研究者的青睐，而且成为降脂药物研究的新热点。

【胆固醇|新型降脂药获批上市，他汀不耐受患者的福音！除了贵，没毛病】目前上市的PCSK9抑制剂主要有阿利西尤单抗与依洛尤单抗两种药物，在2015年获美国FDA正式批准上市，并于2018年陆续在中国上市。目前已经上市近4年了，就拿其中的依洛尤单抗来简单说一下吧。
依洛尤单抗是一种人单克隆IgG2抗体，属于一种PCSK9抑制剂。依洛尤单抗可选择性地与PCSK9结合，从而阻止PCSK9介导的LDLR降解，并使LDLR循环回到肝细胞表面，从而清除血液中的低密度脂蛋白胆固醇。
依洛尤单抗是天然免疫球蛋白，既可单独使用，也可与他汀类药物或者依折麦布等联合使用。我国约有高达20％的患者对他汀类药物不耐受，尤其是他汀类药物的肌毒性和肝毒性，也正因此，依洛尤单抗的优势就呈现出来了。它对于不耐受他汀类药物的患者来说，就是一大福音。

不仅如此，还有些患者采取依洛尤单抗与他汀类药物联用，取得了非常好的效果。值得注意的是，二者联用，无需调整他汀类药物的剂量。
依洛尤单抗的安全性和耐受性良好，其不良反应发生率很低，其主要不良反应为关节痛、鼻咽炎等。要知道，他汀类药物的一大副作用就是肝损伤，而依洛尤单抗能降低肝损伤的发生风险。而且，与传统药物相比，依洛尤单抗虽然是注射液，用药不太方便，但只需每两周或每月注射一次，可大大提高患者的用药依从性。
依洛尤单抗有优势也有劣势，其劣势主要表现在其功效单一，只对低密度脂蛋白胆固醇起作用，不能像他汀类药物一样，还能降低甘油三酯的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇。另外，此类药物上市时间短，价格还比较高。